范 靜，丁如梅*，金 艷，楊 洋，黃佳宇

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

PICC置管全稱為外周置入中心靜脈導(dǎo)管，在臨床中主要應(yīng)用于長時間的輸液以及化療的患者中。PICC置管的干預(yù)能夠有效的降低了反復(fù)扎針帶給患者的痛苦，在臨床中有著較高的應(yīng)用價值[1]。但是在應(yīng)用PICC置管時，護理人員的操作、護理的方法都會影響著置管后并發(fā)癥的發(fā)生，良好的護理模式影響著置管后患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年11月在我院進行PICC置管的患者96例為研究對象，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組和研究組各48例。對照組男26例，女22例，年齡25-68歲，平均年齡（45.6±6.6）歲，病程5-16月，平均病程（10.2±2.3）月。研究組男25例，女23例，年齡26-70歲，平均年齡（46.3±6.9）歲，病程5.3-15.8月，平均病程（10.0±2.1）月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，按照規(guī)范對患者進行置管操作，置管后及時觀察患者的穿刺點、保證導(dǎo)管的順暢等常規(guī)的護理。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護理，具體方法如下：①成立循證護理小組，搜集資料獲得循證支持。通過中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫對有關(guān)PICC置管護理的相關(guān)文獻進行搜索，并根據(jù)不同患者的病情及身體情況進行系統(tǒng)性的分析，小組討論后制定出具有針對性的護理方案。②加強對護理小組人員專業(yè)知識以及操作的培訓(xùn)。針對PICC置管的操作、護理及注意事項進行重點培訓(xùn)，保證護理人員在進行PICC穿刺時的熟練及專業(yè)，同時要求護理人員在進行沖管、換藥及拔管等操作時嚴格按照規(guī)范進行。③加強與患者的溝通，可以通過圖片或視頻等形式進行講解，讓患者對PICC及護理的優(yōu)勢進行了解，從而使患者可以更好的配合治療。④在護理過程中嚴格的觀察患者的體溫，發(fā)現(xiàn)異常時及時報告并做處理。做好導(dǎo)管的維護工作，根據(jù)患者的情況定期為患者更換敷料及皮膚的清潔。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在應(yīng)用不同護理方法后，進行PICC置管后患者出現(xiàn)的導(dǎo)管滑出、穿刺點出血以及感染等不良并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，處理后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組不良并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

PICC置管是將導(dǎo)管從患者外周手臂的靜脈處進行穿刺，直達靠近患者心臟的大靜脈，目前該種操作被臨床廣泛應(yīng)用。PICC置管可以將留置管長時間在機體內(nèi)存留，因此極大的降低了反復(fù)穿刺對患者血管造成的傷害[2]。同時導(dǎo)管的干預(yù)能夠降低藥物對血管的刺激，具有較高的安全性。但是在進行PICC置管及護理中，會很容易受到外界各種因素的影響，從而引起并發(fā)癥的發(fā)生，因此在臨床中需要完善護理模式。隨著護理模式的不斷完善，循證護理逐漸的被應(yīng)用于PICC置管的護理中。循證護理是近年來逐漸完善發(fā)展的護理模式，是指通過搜集權(quán)威的知識、論點，針對患者的實際情況進行分析，最后并結(jié)合自身的專業(yè)以及患者的意見，將三者結(jié)合起來通過系統(tǒng)性的分析對患者實施的一種合理、科學(xué)的護理模式。該種模式有效的降低了護理工作的盲目性，使臨床護理有證可循。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起PICC置管不良并發(fā)癥的因素有多種，主要有護理人員操作、換藥以及患者自身[3]。通過循證護理能夠在科學(xué)理論的支持下，加強對護理人員專業(yè)知識以及操作培訓(xùn)，規(guī)范其護理過程中的無菌處理。護理小組的建立會督促著護理人員之間的相互學(xué)習(xí)，并且針對該段時間出現(xiàn)的問題進行積極的探討，從而做出下一步的改善。同時詢證護理要求護理人員及時的與患者進行溝通，以患者為中心而開展。對于出現(xiàn)不良情緒的患者進行及時的安慰，并對于PICC置管后有關(guān)的注意事項進行耐心的講解。通過本次研究我們可以發(fā)現(xiàn)，研究組不良并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組（P＜0.05），表示在PICC置管護理中應(yīng)用詢證護理能夠有效的降低導(dǎo)管滑出、穿刺點出血以及感染等不良并發(fā)癥的發(fā)生。其分析原因是由于詢證護理通過完善規(guī)范護理人員的操作，提高在置管及護理過程中的熟練度及專業(yè)性，從而保證在護理中的嚴格操作，降低了各種不良并發(fā)癥的發(fā)生。循證護理的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的形成，在PICC置管患者中有著較高的臨床價值。

表1 不良并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)（例，%）

綜上所述，PICC置管護理中的護理過程當(dāng)中，應(yīng)用循證護理的效果理想，能夠有效降低不良并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。