陳瑞玲，鄭映娟

（惠來縣慈云中醫(yī)院，廣東 揭陽 661200）

鎖骨是連接上肢和軀干的骨性支架，鎖骨體較細(xì)而彎曲，位置表淺，受暴力時易發(fā)生骨折，一般多見于內(nèi)中1/3交界處，是臨床上比較常見的骨折類型。隨著生活水平的提高，患者多要求手術(shù)復(fù)位，以達(dá)到無畸形愈合的效果[1]，但術(shù)后常常出現(xiàn)一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。研究報道，鎖骨粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效促進(jìn)患者康復(fù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月收治的85例鎖骨粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后患者，依入院次序先后將患者分為2組，觀察組43例，對照組42例。觀察組：年齡17-53歲，年齡均值為（35.72±4.16）歲，其中男性29例，女性14例；對照組：年齡19-56歲，年齡均值為（36.85±4.39）歲，其中男性30例，女性12例。

2組患者均知情同意本研究，臨床體征、影像學(xué)均確診為鎖骨粉碎性骨折，自愿接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)，2組患者的一般資料無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

術(shù)后接受骨科常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗感染等支持治療，監(jiān)測生命體征，并對患者術(shù)后身體狀況作定期檢查，指導(dǎo)飲食及運動等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理，具體方法如下：（1）一般護(hù)理：術(shù)前對患者主動關(guān)心了解心理狀態(tài)，做好術(shù)前宣教，使患者消除恐怖、緊張心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療，完善術(shù)前各項檢查，并做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)后給予患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證其充足睡眠，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的各項生命體征，并進(jìn)行記錄，若有異常立即報告醫(yī)生及時處理；保持床單元整潔及術(shù)口敷料干潔固定。（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，應(yīng)觀察局部有無血腫，患者神志、呼吸的頻率，肢體遠(yuǎn)端動脈搏動及血運，患側(cè)上肢皮膚顏色、溫度、感覺等，如有異常應(yīng)及時反饋醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行針對性處理。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后3h可進(jìn)食，宜進(jìn)高蛋白、高維生素的食物，如廋肉、蛋黃、牛奶、新鮮水果和蔬菜等，保證營養(yǎng)均衡。（4）功能鍛練：與醫(yī)生制定鍛煉方案，循序漸進(jìn)。術(shù)后1-3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)屈伸活動，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動及握拳練習(xí)。術(shù)后4-7天，指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動練習(xí)，可在床上做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)，一周后指導(dǎo)患者患肢外展，與肩成一直線，屈肘90度，前臂上下移動，速度緩慢均勻。確認(rèn)骨折復(fù)位良好、無疼痛，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方位運動。術(shù)后4周，指導(dǎo)進(jìn)行爬墻運動。并囑鍛煉要適量，以末感疲勞和疼痛為原則。（5）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)功能鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動，力度適中，防止用力過猛致再次損傷，囑不宜過早提攜重物以防延慢骨愈合。定期復(fù)診，恢復(fù)期間如出現(xiàn)疼痛及腫脹等不適應(yīng)及時回院就診，術(shù)后12-18個月可拆除鋼板。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后功能恢復(fù)

患者鎖骨功能恢復(fù)正常，無疼痛感為優(yōu)；患者鎖骨功能基本恢復(fù)，有輕微疼痛感為良好；患者鎖骨功能沒有恢復(fù)且疼痛感強(qiáng)烈為差。患者功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良好）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥

切口感染(I)、肩周炎(T)、畸形(M)的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料用t檢驗，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD)表示，計數(shù)用x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.36%，明顯高于對照組71.43%，且兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.97%，明顯低于對照組的40.48%，且兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n%）

3 討 論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故和高空作業(yè)不斷的增加，鎖骨粉碎性骨折是日常常見骨折，發(fā)生率也在逐年上升，且主要發(fā)生于青壯年；具臨床統(tǒng)計，鎖骨粉碎性骨折發(fā)生率約占全身骨折的6%左右，而手術(shù)治療是目前臨床上針對鎖骨粉碎性骨折最常用的方法[3]，該手術(shù)屬于有創(chuàng)性手術(shù)，部分患者手術(shù)后會出現(xiàn)切口感染、肩周炎、畸形愈合等并發(fā)癥，從外觀上影響患者甚至其心理健康，進(jìn)一步影響醫(yī)患關(guān)系，所以術(shù)后需進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，以確?；颊咝g(shù)后功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

針對性護(hù)理干預(yù)依據(jù)患者的具體病情，對患者實施全方位針對性干預(yù)，在環(huán)境休息、心理、飲食、功能鍛煉及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥各個方面進(jìn)行了針對性護(hù)理干預(yù)，可以針對不同患者個體差異及不同需求進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理對策，并全方位的照顧到患者在治療和恢復(fù)過程中出現(xiàn)的各種問題及時處理，不僅有利于患者的功能恢復(fù)，還能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)在鎖骨粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后能有效促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，效果明顯，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。