曾婷苑，劉 華，廖雪珍，張媚涓，張 璐

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

腦卒中與長(zhǎng)期高血壓、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)，患者多出現(xiàn)眩暈、聽(tīng)力障礙、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏厥，嚴(yán)重影響患者健康[1]。藥物治療、手術(shù)治療是既往臨床常用治療方式，雖可改善患者病情，緩解患者臨床癥狀，但由于該病癥具有反復(fù)性，出院后不遵醫(yī)囑、不合理生活習(xí)慣易導(dǎo)致病情反復(fù)不受控制。相關(guān)研究指出，基礎(chǔ)治療結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)改善患者認(rèn)知功能，提高日常生活能力具有積極意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)，選取2018年2月～2018年10月我院腦卒中患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=50）、對(duì)照組（n=50）。治療組男26例，女24例，年齡49～75歲，平均（63.14±5.67）歲；對(duì)照組男27例，女23例，年齡48～77歲，平均（62.27±6.18）歲。兩組年齡、性別資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及臨床確診為腦卒中，年齡18－85歲；患者及家屬知情，簽訂承諾書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：出院時(shí)意識(shí)不清者；發(fā)病前存在認(rèn)知障礙者；發(fā)病前存在神經(jīng)功能障礙者；患有精神疾病史者。

1.3 方法

兩組均予以知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，居住環(huán)境指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組予傳統(tǒng)定期電話回訪干預(yù)，在患者出院后1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月予以電話回訪，采用目的性交流方式詢問(wèn)患者各項(xiàng)功能改善情況，依照患者主觀描述判斷患者康復(fù)進(jìn)展，并予以對(duì)應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2 治療組予以定期家訪配合微信指導(dǎo)延伸護(hù)理干預(yù)，（1）建立護(hù)理小組，由4名護(hù)士、2名醫(yī)生組成，邀請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)小組成員實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腦卒中疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、微信平臺(tái)知識(shí)；（2）建立微信交流平臺(tái)，通過(guò)示范指導(dǎo)、培訓(xùn)等方式，保障患者及家屬可獨(dú)立熟練使用微信；（3）定期家訪，護(hù)理小組在患者出院后1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行上門隨訪，在上門隨訪時(shí)對(duì)家庭居住環(huán)境進(jìn)行指導(dǎo)，全面評(píng)估患者健康狀況，并依照評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，每次隨訪指導(dǎo)時(shí)間應(yīng)在1h以上；（4）微信指導(dǎo)延伸護(hù)理，微信指導(dǎo)時(shí)間為每日19:00～21:00，通過(guò)微信群向患者及家屬發(fā)送康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，指導(dǎo)內(nèi)容形式以文字、語(yǔ)音、視頻、圖片為主，同時(shí)對(duì)患者及家屬所存在的疑問(wèn)予以詳細(xì)解答，鼓勵(lì)患者交流心得、分享經(jīng)驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)患者存在消極情緒，則通過(guò)單獨(dú)微信交流向患者講解成功案例，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心及康復(fù)積極性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能嚴(yán)重程度，評(píng)分量表共30分，＜27分則代表患者存在認(rèn)知功能障礙，且評(píng)分越低認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。MMSE評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分別于患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月收集。（2）采用日常生活能力（ADL）分級(jí)評(píng)估兩組患者日常生活能力高低，共分為I、II、III、IV、V 5個(gè)等級(jí)，I級(jí)代表日常生活能力完全恢復(fù)，II級(jí)代表日常生活能力部分恢復(fù)，III級(jí)代表能獨(dú)立拄拐行走，但日常家庭生活仍需他人協(xié)助，IV級(jí)代表長(zhǎng)期臥床但意識(shí)清醒；V級(jí)代表植物狀態(tài)，等級(jí)越低代表患者日常生活能力越高，ADL分級(jí)數(shù)據(jù)分別于患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 MMSE評(píng)分

兩組出院時(shí)MMSE評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；出院后3個(gè)月治療組MMSE評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 MMSE評(píng)分（±s，分）

表1 MMSE評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月治療組 50 18.94±2.96 24.05±2.54 25.27±2.36 27.13±2.08對(duì)照組 50 18.76±3.05 23.59±2.68 24.95±2.18 23.19±2.16 t 0.300 0.881 0.704 9.291 P 0.765 0.381 0.483 ＜0.001

2.2 ADL分級(jí)

兩組出院時(shí)ADL評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；出院后3個(gè)月治療組ADL分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ADL分級(jí)n（%）

3 討 論

腦卒中發(fā)病率較高且逐年增長(zhǎng)，同時(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，3/4患者存在勞動(dòng)能力喪失，致殘率高達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。由于經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)院床位限制等多方面因素，患者多選擇在病情緩解后出院，家庭逐漸成為腦卒中患者主要康復(fù)場(chǎng)所，因此臨床應(yīng)結(jié)合患者家庭康復(fù)需求，積極探討一種理想護(hù)理方案，以促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸家庭[4]。定期隨訪為傳統(tǒng)護(hù)理方法，雖可依照患者實(shí)際情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，但整體護(hù)理效果欠佳。本研究針對(duì)腦卒中患者采取定期家訪配合微信指導(dǎo)延伸護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月治療組MMSE評(píng)分較對(duì)照組高，治療組ADL分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示定期家訪配合微信指導(dǎo)延伸護(hù)理可改善患者認(rèn)知功能，提高患者生活自理能力。

綜上，腦卒中患者采用定期家訪配合微信指導(dǎo)延伸護(hù)理干預(yù)，可改善認(rèn)知功能，提高日常生活自理能力。