胡守瑋，彭明強(qiáng)*

（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院，江蘇 南京 211800）

急性腦梗死患者主要病理改變?yōu)槟X血管動(dòng)脈粥樣硬化以及動(dòng)脈血管管腔閉塞，患者因腦組織供血不足發(fā)生缺血性壞死，上世紀(jì)八十年代醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞患者病灶周圍存在半暗區(qū)，半暗區(qū)具有可逆性，為早期介入溶栓治療提供了實(shí)踐依據(jù)[1]。本次研究為論證急性腦梗塞早期介入溶栓圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年8月-2019年8月行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理患者以及行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=23例）男、女分別12例、11例，年齡54歲～80歲，平均年齡（63.12±1.12）歲，病程0.1h～2h，平均病程（1.01±0.08）h。對(duì)照組（n=23例）男、女分別13例、10例，年齡56歲～80歲，平均年齡（63.11±1.11）歲，病程0.1h～3h，平均病程（1.05±0.07）h。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中急性腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均伴有意識(shí)障礙、偏癱、失語等癥狀，且經(jīng)顱腦CT、MRI確診。（2）患者均為急性腦梗塞首發(fā)且發(fā)病至入院耗時(shí)均在3h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非急性腦梗塞首發(fā)患者。（2）排除發(fā)病至入院耗時(shí)超過3h的患者。（3）排除合并凝血系統(tǒng)或其他血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)，并行局部麻醉待麻醉起效后應(yīng)用Seldinger穿刺法行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)鞘成功置入后順著導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入主動(dòng)脈弓處，而后行局部動(dòng)脈溶栓治療，患者全身肝素化并持續(xù)性灌注肝素，根據(jù)患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓造影檢查結(jié)果給予10萬尿激酶。

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給藥并在圍手術(shù)期密切持續(xù)性關(guān)注各項(xiàng)生命體征，保證患者術(shù)中各項(xiàng)體征平穩(wěn)，術(shù)后循醫(yī)囑給藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理）

（1）術(shù)前：護(hù)理人員在協(xié)助護(hù)理人員開展早期介入溶栓術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備急救藥品，如罌粟堿、尼莫通等，并掌握患者發(fā)病前是否伴有心臟病、糖尿病或高血壓，以確保術(shù)中用藥安全。（2）術(shù)中：股動(dòng)脈穿刺成功后收集抗凝劑給藥劑量應(yīng)控制在300U-5000U,而后每小時(shí)追加800U-1000U。（3）術(shù)后：①為防止患者術(shù)后在麻醉藥物影響下發(fā)生嘔吐、誤吸，患者術(shù)后去枕取平臥位。②護(hù)理人員在關(guān)注患者各項(xiàng)生命指征的同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者下肢皮溫、皮色變化，術(shù)后8h檢測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，保證穿刺下肢取伸展位，以防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。③一般情況下再梗塞患者可伴有肢體偏癱以及言語障礙加重，因此護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)開展健康教育與心理護(hù)理，促使患者了解自身疾病，主動(dòng)配合臨床診療干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n/%]

2.2 兩組患者預(yù)后

實(shí)驗(yàn)組1例患者治療無效死亡，對(duì)照組3例患者治療無效死亡，實(shí)驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組（4.35% VS 13.43%）,x2檢驗(yàn)5.103，P＜0.05。

3 討 論

急性腦梗塞發(fā)病后腦部缺血壞死病灶周圍存在半暗區(qū)域，半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞血運(yùn)恢復(fù)后其功能可得到改善。但是急性腦梗塞發(fā)病后，半暗區(qū)與閉塞區(qū)病情伴隨時(shí)間的推移，病情逐漸發(fā)展，為避免病情發(fā)展早期介入溶栓治療就顯得十分重要，早期介入溶栓治療需醫(yī)護(hù)密切配合，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理過程中護(hù)理人員循醫(yī)囑開展相關(guān)輔助性操作，術(shù)后主要護(hù)理工作為循醫(yī)囑給藥以及監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命指征，圍手術(shù)期護(hù)理缺乏針對(duì)性[2-3]。急性腦梗塞患者圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理即要求護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均具備防范意識(shí)，在術(shù)前準(zhǔn)備急救藥物，在術(shù)中根據(jù)患者耐受能力逐漸增加給藥劑量，在術(shù)后開展健康教育、心理護(hù)理在安撫患者情緒的同時(shí)判斷患者言語交流以及神志恢復(fù)情況，此外觀察患者術(shù)后出血情況[4-5]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均低于對(duì)照組，綜上所述，急性腦梗塞早期介入溶栓患者圍手術(shù)期優(yōu)化臨床護(hù)理，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。