蔣 露，阮雅萍，史 蓓，芮小燕

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)安全方便、留置時(shí)間長、感染率低，因此在臨床得到廣泛應(yīng)用。PICC尖端定位對(duì)導(dǎo)管的留置十分重要。為預(yù)防導(dǎo)管移位并發(fā)癥，我們采用生理鹽水為介質(zhì)導(dǎo)引腔內(nèi)心電圖輔助PICC尖端定位方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月-2020年2月人民醫(yī)院收治的PICC置管患者40例。采用隨機(jī)單盲研究法平分成觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組年齡22～83歲，男11例，女9例，平均年齡（50.684.39）歲；對(duì)照組年齡23～84歲，男10例，女10例，平均年齡（50.364.50）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲且符合PICC置管適應(yīng)癥者；（2）心電圖檢查結(jié)果正常者；（3）自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟疾病者，如心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性早搏等；（2）曾進(jìn)行心臟起搏器或心臟外科手術(shù)等導(dǎo)致P波監(jiān)測(cè)者。兩組資料無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組取X線尖端定位法及常規(guī)護(hù)理，行X線定位檢查，查看導(dǎo)管尖端位置。觀察組運(yùn)用生理鹽水作為介質(zhì)導(dǎo)引腔內(nèi)心電圖輔助PICC尖端定位及其護(hù)理，操作前使用乙醇對(duì)患者皮膚清潔消毒，乙醇起效后打印出?、?qū)?lián)基礎(chǔ)心電圖波形；取平臥位，預(yù)測(cè)PICC導(dǎo)管原置入長度，并和現(xiàn)PICC留置長度相對(duì)比，置管側(cè)肢體外展90°，測(cè)量從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)的長度，根據(jù)置管側(cè)和患者身高增加4-6cm；消毒鋪巾，嚴(yán)格無菌操作下行PICC穿刺置管，成功后接好肝素帽，用20mL注射器抽取0.9%氯化鈉，將注射器針頭插入已穿刺成功的PICC末端的肝素帽中，1/3插入肝素帽內(nèi)，留2/3連接通過無菌保護(hù)套套好的RA側(cè)(白色)電極。保證無菌導(dǎo)聯(lián)線與注射針頭的2/3正常連接，操作者緩慢持續(xù)向PICC導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水，通過監(jiān)護(hù)儀觀察心電圖P波變化，記錄并打印心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組定位效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；%代表計(jì)數(shù)資料，x2驗(yàn)證，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PICC尖端定位準(zhǔn)確率對(duì)比觀察組患者心電圖定位正確率與對(duì)照組無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者定位時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比觀察組消耗時(shí)間和治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者定位時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比（±s）

表2 兩組患者定位時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 定位時(shí)間 治療費(fèi)用觀察組 20 13.59±1.42 15.49±3.20對(duì)照組 20 45.30±2.78 104.39±3.27 t/54.428 86.897 P/0.000 0.000

3 討 論

隨著腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在PICC置管導(dǎo)管尖端定位中的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)管移位并發(fā)癥大大減少，這主要是由于生理鹽水作為介質(zhì)導(dǎo)引腔內(nèi)心電圖輔助PICC尖端定位，通過觀察P波形態(tài)來定位導(dǎo)管尖端位置。結(jié)果顯示，X線定位方法和生理鹽水注入法在PICC尖端定位準(zhǔn)確率上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。這主要是由于生理鹽水導(dǎo)引腔內(nèi)心電圖輔助PICC尖端定位到位率高，PICC定位技術(shù)的實(shí)用性強(qiáng)，過程中直接用于導(dǎo)管穿刺成功后即可確認(rèn)導(dǎo)管腔內(nèi)心電圖尖端位置的初篩，不必等行胸部X線片即可確認(rèn)導(dǎo)管是否進(jìn)入上腔靜脈，消耗時(shí)間短，操作方便。研究中兩種PICC尖端定位的準(zhǔn)確率分別為95.00%和90.00%，觀察組患者通過生理鹽水介導(dǎo)均能獲得腔內(nèi)心電圖，其中20例患者中19例能獲得穩(wěn)定心電圖，穩(wěn)定率達(dá)95.00%，這提示生理鹽水介質(zhì)導(dǎo)引腔內(nèi)心電圖輔助PICC尖端定位操作簡便，穩(wěn)定性強(qiáng)，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生傷害。傳統(tǒng)PICC尖端定位方法為X線定位，一方面放射暴露對(duì)患者帶來極大傷害，同時(shí)消費(fèi)時(shí)間長，花費(fèi)高，不如生理鹽水作為介質(zhì)導(dǎo)引腔內(nèi)心電圖輔助PICC尖端定位使導(dǎo)管尖端位置放置更精準(zhǔn)。

綜上所述，生理鹽水作為介質(zhì)導(dǎo)引腔內(nèi)心電圖輔助PICC尖端定位及其護(hù)理效果顯著，操作便利，大大提高腔內(nèi)心電圖定位準(zhǔn)確率尖端，避免導(dǎo)管移位發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。