張思敏，沈 艷

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510030）

機(jī)械通氣是ICU病人較為常用的搶救治療手段，能夠維持或增加肺容積，降低呼吸肌的氧耗，進(jìn)而恢復(fù)病人通氣功能，但機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)操作，病人通常會(huì)伴有不同程度的疼痛與不適感，嚴(yán)重影響其機(jī)械通氣配合度，甚至?xí)l(fā)生意外拔管事件，對(duì)治療順利進(jìn)行極為不利，因此，對(duì)ICU病人進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)做好鎮(zhèn)靜狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理至關(guān)重要[1]。程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理是一種新型的鎮(zhèn)靜護(hù)理模式，主要以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的具體情況制定恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜目標(biāo)，再根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評(píng)估結(jié)果合理調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥劑量，使病人達(dá)到最佳的鎮(zhèn)靜水平，有效降低病人的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。本次研究將程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理應(yīng)用于我院ICU機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜治療中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院ICU病房2017年11月～2019年11月收治的92例機(jī)械通氣病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次入住ICU病房；符合機(jī)械通氣治療指征；短時(shí)間內(nèi)不能脫機(jī)；意識(shí)清楚；家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間＜48h；嚴(yán)重急性呼吸衰竭綜合征；高血壓危象及心肌缺血；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物；既往精神疾病。92例病人男53例，女39例；年齡27～76歲，平均（42.68±2.54）歲；其中氣管插管81例，氣管切開(kāi)11例。將92例病人隨機(jī)均分為對(duì)照組與程序組，二組的臨床資料相似，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理，遵醫(yī)囑給予持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖+芬太尼，密切觀察病情變化，定時(shí)評(píng)估病人的肌力，憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)整用藥劑量。程序組則給予程序化鎮(zhèn)痛護(hù)理，具體如下：

1.2.1 加強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理評(píng)估

責(zé)任護(hù)士每隔2h采用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具( CPOT ）對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，并采用芬太尼靜脈持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛治療，使CPOT分值維持在4分以下，每隔2h采用 RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分工具對(duì)病人的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果合理調(diào)整用藥劑量，使鎮(zhèn)靜劑泵入量達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平。

1.2.2 每日喚醒策略

對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人于第2d起實(shí)施每日喚醒計(jì)劃，每日上午9:00-10:00 暫停鎮(zhèn)靜治療，并安排專人進(jìn)行喚醒，密切觀察病人的神志變化及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)波動(dòng)情況，病人完全清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單指令性動(dòng)作，并詢問(wèn)病人的感受，掌握拔管指征，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，若病人無(wú)法完全清醒，可將原有的鎮(zhèn)靜劑使用劑量減少一半后給藥。此外，ICU機(jī)械通氣病人由于病情危重，其心理狀態(tài)普遍較差，每日喚醒后需加強(qiáng)與病人溝通，耐心向病人解釋機(jī)械通氣的重要性，告知病人語(yǔ)言溝通障礙只是短暫的，消除其心理顧慮，指導(dǎo)病人通過(guò)非語(yǔ)言方式如手勢(shì)、卡片等來(lái)表達(dá)自身需求，并盡量給予滿足，以提高病人機(jī)械通氣治療舒適度。

1.2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)

鎮(zhèn)靜治療期間密切監(jiān)測(cè)病人的循環(huán)功能與呼吸功能，掌握好鎮(zhèn)靜劑使用劑量，避免鎮(zhèn)靜不足而導(dǎo)致血氧飽和度下降，鎮(zhèn)靜過(guò)深而導(dǎo)致呼吸抑制及血流動(dòng)力學(xué)異常改變，此外，鎮(zhèn)靜治療時(shí)容易引發(fā)胃潴留、惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)，需同樣重視對(duì)這些癥狀的監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較二組病人的鎮(zhèn)靜劑使用劑量、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，程序組的鎮(zhèn)靜劑使用劑量、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 二組病人的鎮(zhèn)靜情況比較（±s）

表1 二組病人的鎮(zhèn)靜情況比較（±s）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜劑使用劑量(mg)機(jī)械通氣時(shí)間(d)ICU住院天數(shù)（d)程序組 46 214.85±73.69 5.2±1.16 12.78±2.05干預(yù)組 46 357.26±88.67 7.4±2.26 16.51±2.75

3 討 論

鎮(zhèn)靜治療是ICU病人機(jī)械通氣時(shí)的重要措施，能夠有效避免病人治療期間躁動(dòng)、焦慮等的發(fā)生，降低人機(jī)對(duì)抗情況，但長(zhǎng)期的鎮(zhèn)靜治療極易導(dǎo)致病人防御能力下降，進(jìn)而誘發(fā)呼吸抑制等并發(fā)癥，甚至威脅病人生命[3]。以往常規(guī)的鎮(zhèn)靜護(hù)理一般憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺乏規(guī)范性，相較于常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理來(lái)講，程序化護(hù)理具有詳細(xì)的鎮(zhèn)靜計(jì)劃及目標(biāo)，有效規(guī)范了鎮(zhèn)靜方案，提高鎮(zhèn)靜效果。本次研究對(duì)程序組給予程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)后，程序組的鎮(zhèn)靜劑使用劑量相對(duì)少于對(duì)照組，程序組的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院天數(shù)相對(duì)短于對(duì)照組，P＜0.05,這一研究結(jié)果與陳英[2]等研究相符。研究中責(zé)任護(hù)士每2h對(duì)病人進(jìn)行鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理調(diào)整用藥劑量，有效減少鎮(zhèn)靜劑使用劑量；鎮(zhèn)靜治療第2d起實(shí)施每日喚醒計(jì)劃，有效避免鎮(zhèn)靜過(guò)深等情況發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理，有效確保鎮(zhèn)靜治療安全性，縮短ICU住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣病人在常規(guī)護(hù)理同時(shí)輔以程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理效果滿意，值得推廣。