戈曉梅

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

痔瘡患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)便秘問(wèn)題，這也是常見(jiàn)的一種問(wèn)題。保持患者大便暢通，預(yù)防便秘是痔瘡術(shù)后必須重視的話題[1]。本研究為有效預(yù)防痔瘡術(shù)后患者出現(xiàn)便秘的情況，應(yīng)第一時(shí)間為患者實(shí)施中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓護(hù)理，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：60例痔瘡術(shù)后便秘患者；選取時(shí)間：2019年1月—2020年3月；分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法；組別：對(duì)照組，觀察組。病例詳情：對(duì)照組共30例，男女之比為15:15；年齡19～55歲，平均（32.3±5.4）歲；觀察組共30例，男女之比為16:14；年齡19～56歲，平均（32.5±5.6）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。選取的患者均知內(nèi)情，并自愿簽約知情同意書(shū)，由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施中藥穴位貼敷法進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施之前對(duì)患者以及家屬做好宣傳工作，說(shuō)明藥物使用的意義與方法，爭(zhēng)取患者的同意。中藥穴位貼敷所用藥材主要有：大黃15g、丁香10g、厚樸12g、肉桂6g、透骨草12g，將這些藥物混合在一起研制成細(xì)沫，使用綠藥膏將其調(diào)制成膏狀，將藥物準(zhǔn)備就緒后放置于無(wú)菌貼敷的中間，將無(wú)菌敷貼貼在神闕穴位上，為實(shí)施穴位貼敷的患者選擇坐位，充分將患者暴露的貼敷部位暴露出來(lái)，保證患者的皮膚清潔干爽，有皮膚病的部位不能貼藥。貼敷之前先使用清水對(duì)患者的皮膚實(shí)施清洗，清洗后將水珠擦干凈，然后再進(jìn)行敷設(shè)，避免皮膚因?yàn)槌睗穸霈F(xiàn)感染。在選擇的穴位上準(zhǔn)確將中藥涂敷在上面，并輕輕進(jìn)行按壓，使得藥物和穴位可以充分接觸在一起，最后使用膠布將其固定。換藥時(shí)對(duì)周?chē)钠つw加大觀察，觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫跡象，并對(duì)患者的活動(dòng)與出汗情況進(jìn)行詢問(wèn)，若患者的汗腺分泌過(guò)于旺盛，需及時(shí)對(duì)藥膏進(jìn)行更換，使皮膚保持清潔和干凈。若出現(xiàn)膠布過(guò)敏，需在第一時(shí)間改換為紙尿布，若出現(xiàn)藥物過(guò)敏，需將貼敷藥膏及時(shí)停止。成人大約在4h左右將無(wú)菌貼敷取下，使用溫?zé)崴p輕對(duì)貼敷的穴位進(jìn)行擦拭，使得患者的皮膚可以保持清潔。術(shù)后1天開(kāi)始，正常排便后3天停用。

觀察組建立在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加施耳穴貼壓，中藥穴位貼敷法與對(duì)照組完全一致。耳穴貼壓實(shí)施前選好三焦、大腸、小腸等穴位，清洗耳穴處的皮膚，對(duì)所選的部位：神門(mén)、直腸、皮質(zhì)下使用手指進(jìn)行按壓，待患者感覺(jué)酸麻時(shí)停止。每天對(duì)這些穴位按壓3次，每次按壓時(shí)間保持在3min，在患者的左右側(cè)交替進(jìn)行，指導(dǎo)患者對(duì)提肛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，并保持相應(yīng)的頻率。每個(gè)動(dòng)作保持在5S，重復(fù)進(jìn)行15次，每天進(jìn)行4次。叮囑患者實(shí)施吸氣提肛法：叮囑患者在提氣時(shí)對(duì)肛門(mén)進(jìn)行上抬，然后屏住呼吸，維持?jǐn)?shù)秒時(shí)間不動(dòng)，然后在呼氣時(shí)緩慢將肛門(mén)放松。夾腿提肛法：讓患者選仰臥位，雙腿保持交叉放松狀態(tài)，臀部靠近大腿，盡全力提升肛門(mén)。坐立提肛法：叮囑患者取坐位，使患者的雙腿保持交叉狀態(tài)，然后雙手叉腰，踮起腳尖后上提肛門(mén)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)1周后觀察患者的便秘改善情況，主要?jiǎng)澐譃椋猴@效、有效、無(wú)效三種類型。顯效：每天或每隔1天進(jìn)行1次排便，大便質(zhì)地柔軟，成形，患者排便后肛門(mén)沒(méi)有產(chǎn)生刺激性的反應(yīng)。有效：排便時(shí)間為2-3天一次，大便不夠通暢，患者在便后肛產(chǎn)生疼痛之感。無(wú)效：排便出現(xiàn)困難。便秘改善總有效率：顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和與總例數(shù)之間所占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0系統(tǒng)中錄入60例痔瘡術(shù)后便秘患者研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，借助t、 值進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)P小于0.05時(shí)，便可判定組間存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組的便秘改善效率93.3%較之對(duì)照組60.0%的便秘改善效率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的便秘改善效果[n（%）]

3 討 論

痔瘡術(shù)后出現(xiàn)便秘的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，主要存在的原因?yàn)椋夯颊咝g(shù)后活動(dòng)相應(yīng)減少，胃腸蠕動(dòng)相對(duì)緩慢。因?yàn)橹摊徯g(shù)后肛門(mén)疼痛明顯，患者懼怕排便而盡量延長(zhǎng)排便時(shí)間[2]。除此之外，患者術(shù)后因?yàn)榻硵z入相對(duì)較少，便形成少，在腸道中的稽留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，大便容易過(guò)為干硬，患者在術(shù)后排便相對(duì)比較困難[3]。因此，術(shù)后必要的護(hù)理極為必要。

中藥穴位貼敷的優(yōu)勢(shì)作用直接，適應(yīng)癥廣范[4]。穴位貼敷療法通過(guò)藥物直接刺激穴位，并通過(guò)透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，“可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”，對(duì)許多沉疴痼疾常能取得意想不到的顯著功效[5]。

耳穴貼壓簡(jiǎn)稱耳壓法，是指在耳穴表面用膠布固定用某些藥物種子進(jìn)行貼壓的一種方法。此法簡(jiǎn)便易行，花費(fèi)少，且無(wú)毒副作用，故是臨床上最常用的方法之一[6-7]。本研究對(duì)選取的部分患者將中藥穴位貼敷與耳穴貼壓聯(lián)合在一起應(yīng)用，便秘情況得到較大改觀，效果十分顯著。

綜上所述，治療痔瘡術(shù)后便秘為患者聯(lián)合應(yīng)用中藥穴位貼敷、耳穴貼壓，可以改善患者的便秘情況，效果十分顯著，臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。