翟業(yè)櫻

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

鑒于腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)性完善，使之逐步成為婦科疾病治療的首選，且依據(jù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，取締傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的地位。但在此過(guò)程中，也不容忽視護(hù)理服務(wù)的必要性，若存在護(hù)理不到位、不合理的現(xiàn)象，必將會(huì)在制約治療效果的同時(shí)，誘發(fā)護(hù)患糾紛。如加速康復(fù)護(hù)理，是以優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)為前提，減輕機(jī)體應(yīng)激創(chuàng)傷，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)[1]。與固有的護(hù)理模式相比，加速康復(fù)護(hù)理將心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中保溫護(hù)理及健康指導(dǎo)、術(shù)后早期進(jìn)食和活動(dòng)等護(hù)理措施有效組合，更好的配合加速康復(fù)手術(shù)理念，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理觀念，在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用。擇取2018.04.01至2019.11.30時(shí)期內(nèi)收治的690例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

擇取2018.04.01至2019.11.30時(shí)期內(nèi)收治的690例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)劃分為對(duì)照組（340例）和實(shí)驗(yàn)組（350例）。對(duì)照組患者中，年齡中間值為（40.29±10.86）歲，體質(zhì)量指數(shù)中間值為（21.05±2.35）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡中間值為（39.77±11.23）歲，體質(zhì)量指數(shù)中間值為（21.24±2.43）kg/m2。數(shù)據(jù)比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理模式，即對(duì)患者施行全身麻醉，術(shù)后清醒后返回病室，采取低半臥位，如有嘔吐者，杜絕嘔吐物誤吸，時(shí)刻保證呼吸道暢通；開(kāi)放尿管，詳細(xì)記錄尿液顏色及量的變化；術(shù)后4-6內(nèi)小時(shí)禁食，4-6小時(shí)后進(jìn)食流質(zhì)，禁食糖類(lèi)和奶類(lèi)食物，待正常排氣后方可進(jìn)食半流質(zhì)，逐步過(guò)渡到普食；指導(dǎo)患者做好床上被動(dòng)鍛煉[2]。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用加速康復(fù)護(hù)理模式，詳細(xì)為：（1）術(shù)前。專人負(fù)責(zé)婦科病專題講座、健康教育，使患者可在了解疾病的前提下，糾正自身錯(cuò)誤觀念，再借助溝通、交流的層面，縮短護(hù)患距離；明確術(shù)中注意事項(xiàng)。根據(jù)手術(shù)臺(tái)次預(yù)估于麻醉前2小時(shí)給予患者口服10%葡萄糖溶液250ml,對(duì)于合并糖尿病患者除外，通常合并糖尿病患者將空腹血糖控制在6.8～8.3mmol/L條件下實(shí)施手術(shù)。（2）術(shù)中。以患者舒適度為準(zhǔn)調(diào)整最佳體位，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，強(qiáng)調(diào)軀體保暖的意義；灌洗液應(yīng)采取預(yù)先加溫處理，確保其溫度在37℃。（3）術(shù)后。術(shù)后待麻醉蘇醒時(shí)將患者送回病房，取低半臥位；遵醫(yī)囑合理使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，落實(shí)疼痛護(hù)理措施，觀察用藥后反應(yīng)；做好腿部放松操作，如踝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉，使之可在促進(jìn)胃腸功能運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，縮短其恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后4小時(shí)首次下床應(yīng)指導(dǎo)患者床邊靜坐，若未見(jiàn)頭暈可下床站立/行走，再依據(jù)軀體恢復(fù)狀態(tài)，增加活動(dòng)量；術(shù)后4h可飲水，4h可進(jìn)食流質(zhì)，少食多餐，禁食生冷、辛辣和刺激類(lèi)食物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)效果。涉及排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。②評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。涉及嘔吐、感染、營(yíng)養(yǎng)不良[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以±s、%表示，組間數(shù)據(jù)施行t、x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)效果

對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)效果較差于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)效果[n、±s]

表1 評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)效果[n、±s]

組別 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=340） 15.16±2.35 59.84±18.63 25.78±10.26 6.84±0.61 10.69±3.15實(shí)驗(yàn)組（n=350） 8.11±1.50 49.30±12.29 17.33±6.40 4.51±0.36 7.13±2.30 t值 47.1091 8.7959 13.0196 61.3096 16.9893 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.58%，對(duì)照組為11.76%，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)相比，婦科腹腔鏡手術(shù)呈現(xiàn)創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)便、出血量少和手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，但仍是創(chuàng)傷性手術(shù)，有效的護(hù)理干預(yù)工作，是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的前提，例如：加速康復(fù)護(hù)理模式，是以術(shù)前情緒疏導(dǎo)和健康教育等前提，使患者可在正確認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí)，提高治療依從性；術(shù)中室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)、灌洗液加熱等操作，可改善軀體舒適度，減輕手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后有效控制疼痛及指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)鍛煉，加快腸胃功能恢復(fù)，術(shù)前禁食和術(shù)后科學(xué)飲食操作，可在預(yù)防患者腹脹和嘔吐的同時(shí)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良[5]。

綜上，針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，加速康復(fù)護(hù)理模式的運(yùn)用，既可增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)效果，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣。

表2 評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率[n、%]