羅少玲

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

本項(xiàng)目擬對(duì)比不同插管深度下大量不保留灌腸在婦科經(jīng)腹手術(shù)腸道準(zhǔn)備的效果，并選擇出改良法最為適合的插入深度，為臨床大量不保留灌腸操作提供更好的指導(dǎo)。報(bào)告如下所見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇在我院婦科經(jīng)腹手術(shù)大量不保留灌腸患者600例，隨機(jī)分為A、B、C三組各200例患者，A組病例擇取年齡范圍為27-55（36.89±4.85）歲，病例擇取體重范圍為54-73（66.20±5.12）kg；B組病例擇取年齡范圍為28-56（36.46±4.82）歲，病例擇取體重范圍為55-73（66.10±5.15）kg；C組病例擇取年齡范圍為29-57（36.55±4.79）歲，病例擇取體重范圍為56-72（66.11±5.20）kg；對(duì)一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間無(wú)意義，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科經(jīng)腹手術(shù)患者自愿接受；②能耐受大量不保留灌腸且無(wú)肛門及直腸疾病者；③無(wú)溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前口服導(dǎo)瀉劑患者。

1.2 方法

術(shù)前飲食方案統(tǒng)一為入院普通飲食，術(shù)前一天半流飲食。全部患者統(tǒng)一手術(shù)前一天晚上8點(diǎn)及手術(shù)當(dāng)天早上6點(diǎn)分別進(jìn)行一次大量不保留灌腸。灌腸時(shí)取左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者屈曲兩腿，以暴露肛門，灌腸液選擇0.1%～0.2%肥皂水，每次灌入量為800～1000 ml，灌腸液溫度控制在39 ～ 41 ℃。灌腸時(shí)在插入灌腸管前用右手食指蘸取石蠟油輕涂肛門內(nèi)壁，左手食指輕按摩肛緣，至肛門括約肌松弛后再插入灌腸管。灌腸時(shí)選取頭低足高位，并把肛管插入肛門深度改為5-7cm。分三組：A組按常規(guī)左側(cè)臥位灌腸，肛管插入肛門深度7-10cm；B組左側(cè)臥位同時(shí)保持頭低足高位，肛管插入常規(guī)灌腸深度7-10cm；C組左側(cè)臥位同時(shí)保持頭低足高位，肛管插入肛門深度5-7cm。分別對(duì)比分析三組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備清潔效果，灌腸后的便意感、腹部疼痛程度，術(shù)中腸脹氣發(fā)生例數(shù)，達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需的灌腸次數(shù)，患者直腸肛門粘膜是否有損傷，術(shù)中醫(yī)生對(duì)腸道準(zhǔn)備的滿意度，術(shù)后患者肛門排氣恢復(fù)時(shí)間。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①術(shù)后患者肛門排氣恢復(fù)時(shí)間；②達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需的灌腸次數(shù)；③術(shù)中腸脹氣發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后患者肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需的灌腸次數(shù)對(duì)比

研究組術(shù)后患者肛門排氣恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組早，P＜0.05；兩組達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需的灌腸次數(shù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見(jiàn)表1：

表1 兩組術(shù)后患者肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需的灌腸次數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后患者肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需的灌腸次數(shù)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)后患者肛門排氣恢復(fù)時(shí)間（min）達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需的灌腸次數(shù)（次）對(duì)照組（n=50） 25.64±7.83 6.07±1.86研究組（n=50） 22.37±6.06 6.33±1.16 t 2.335 0.839 P 0.022 0.404

2.2 兩組術(shù)中腸脹氣發(fā)生率對(duì)比

研究組3例出現(xiàn)術(shù)中腸脹氣現(xiàn)象，對(duì)照組11例出現(xiàn)術(shù)中腸脹氣現(xiàn)象，研究組術(shù)中腸脹氣發(fā)生率發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

經(jīng)腹手術(shù)常規(guī)需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，臨床上仍然以大量不保留灌腸為主，傳統(tǒng)的灌腸術(shù)體位為患者取左側(cè)屈膝臥位，此臥位方便、安全、舒適，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間操作耐受；但灌入液量少，保留時(shí)間短[1]。相關(guān)研究表明，改良灌腸法改進(jìn)肛管插入深度可以達(dá)到更好的腸道準(zhǔn)備效果，但插入肛門的深度沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，并且不同深度效果對(duì)比也不明了[2]。改良式大量不保留灌腸技術(shù)，提高有效灌注量及保留時(shí)間，促進(jìn)殘余糞渣排除更徹底，降低重復(fù)灌腸率，有效避免增加護(hù)理工作量，減少手術(shù)時(shí)機(jī)延誤；雙重潤(rùn)滑作用，減輕肛門、直腸黏膜刺激帶來(lái)的疼痛，患者舒適度增加[3]。

在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，通過(guò)左側(cè)臥位同時(shí)保持頭低足高位、肛管插入肛門深度5-7cm的方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可以促進(jìn)術(shù)后肛門排氣，另外還可以避免術(shù)中腸脹氣現(xiàn)象發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。