楊粉英，王 惠

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

請假離院是長期住院精神分裂癥患者康復(fù)治療極為重要的一個環(huán)節(jié)[1]。但由于精神疾病的特殊性，患者在院外因環(huán)境的改變、作息制度的改變、服藥依從性差、家屬缺乏照護(hù)經(jīng)驗、面對周圍人群的歧視等等，部分患者會在請假離院期間出現(xiàn)病情反復(fù)，甚至加重。使用良好的護(hù)理方式對精神分裂癥患者的康復(fù)十分重要。無縫隙護(hù)理就是以患者為中心，覆蓋了精神分裂癥患者整個就醫(yī)過程，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)，從而使我院以人為本的理念得以實現(xiàn)[2]。本研究主要探討在康復(fù)科精神分裂癥患者請假離院時采用無縫隙護(hù)理，在應(yīng)用過程中患者及家屬的滿意程度較高，康復(fù)科被投訴人數(shù)明顯下降，有效緩和了醫(yī)患關(guān)系[3]。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究92例常規(guī)組患者為我院2018年3月到2019年2月請假離院的精神分裂癥患者，對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。另86例研究組患者為2019年3月到2020年2月請假離院的精神分裂癥患者，對其進(jìn)行無縫隙護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類診斷（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病程≥10年。（3）年齡31-77歲。（4）小學(xué)以上文化程度，智力正常，可以正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）智力障礙、嚴(yán)重軀體疾病、因嚴(yán)重精神衰退而影響交流的患者。（2）拒絕參與此項研究的患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括藥物治療、疾病知識的科普講解、家屬提出離院請求后管床醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷是否可以請假離院。若符合要求醫(yī)生開醫(yī)囑，管床護(hù)士給予離院指導(dǎo)。護(hù)士交代按時按量服藥、作息規(guī)律，如有不適及時返院等。

研究組患者進(jìn)行無縫隙護(hù)理：

1）制定為請假離院準(zhǔn)備的康復(fù)計劃。在康復(fù)科增加團(tuán)體治療：如每月一次的藥物坊的開展，在治療中讓患者明白自己為何要堅持服藥、按時服藥，如果不服藥會出現(xiàn)什么反應(yīng)，并且讓患者與工作人員互換角色，從對方的角色中了解服藥依從性的重要。開展音樂舞動療法、繪畫療法，讓患者學(xué)會如何解壓、如何面對困難！科內(nèi)運轉(zhuǎn)“小貨車模式”，成立休養(yǎng)員社會功能實踐基地服務(wù)小組、質(zhì)量價格審核小組，鼓勵患者積極參與，患者走上講臺發(fā)言競聘售貨員、理貨員、會計崗位。各項康復(fù)計劃模仿社會模式，為回歸社會做好充分準(zhǔn)備。

2）嚴(yán)格進(jìn)行請假離院患者的評估篩查。醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的精神癥狀恢復(fù)情況的評估,簡明精神病性量表（BPRS）總分＜30分[4]；再評估軀體合并癥是否適合請假離院。護(hù)士負(fù)責(zé)評估家屬及患者是否已做好心理準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備，評估他們對疾病的認(rèn)知能力及應(yīng)對能力。

3）加強(qiáng)對患者家屬的培訓(xùn)。通過發(fā)放宣傳資料及一對一培訓(xùn)的方式向家屬講解有關(guān)注意事項。由康復(fù)科統(tǒng)一制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，包括藥物管理、疾病相關(guān)知識宣教、突發(fā)事件的應(yīng)對、心理護(hù)理技巧、如何指導(dǎo)患者搭建良好的人際關(guān)系、患者居家生活技巧等等。同時交代：如果在家中遇到不可預(yù)測的事件，家屬及患者無法應(yīng)對，可以及時電話聯(lián)系我們醫(yī)務(wù)人員，能在第一時間得到指導(dǎo)。

4）科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范延伸服務(wù)要求。每個病區(qū)指定專門隨訪的護(hù)士，該護(hù)士具有良好的溝通、協(xié)調(diào)及語言的表達(dá)能力，且要求經(jīng)驗豐富有崇高職業(yè)道德的主管護(hù)師或副主任護(hù)師來擔(dān)任。隨訪的內(nèi)容在康復(fù)科內(nèi)有統(tǒng)一的模板及規(guī)范。在請假離院前再次核對聯(lián)系方式。隨著信息發(fā)達(dá)，與家屬互留微信或QQ便于及時聯(lián)系，通過視頻、發(fā)圖片更加直觀的交流病情，避免電話隨訪的弊端，使患者及家屬在第一時間得到醫(yī)療幫助。

5）患者返院時與家屬無縫對接。詳細(xì)了解患者返院原因、服藥依從性、日常個人衛(wèi)生、飲食睡眠狀況、人際交往、承擔(dān)家務(wù)、有無軀體不適等等。予護(hù)理體檢及?？茩z查，統(tǒng)一用醫(yī)院制定的返院評估表對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估，嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)班護(hù)士、質(zhì)控組長、護(hù)士長三級質(zhì)控。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：采用本院自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，本調(diào)查表采用五級評分法，很滿意：5分；滿意：4分；一般：3分；不滿意：2分；很不滿意：1分。調(diào)查表由患者及家屬兩部分構(gòu)成，第一部分，條目1-15由患者填寫；第二部分，條目16-20由患者家屬填寫。

（2）請假離院指導(dǎo)質(zhì)量評價：本院自制的請假離院指導(dǎo)質(zhì)量量表，一共18個條目，每個條目1-10分，總分為18-180分，分?jǐn)?shù)越高表示指導(dǎo)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0展開整理分析，計量資料采用t，表示為（），檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組患者請假離院指導(dǎo)質(zhì)量量表得分情況

表1 兩組患者請假離院指導(dǎo)質(zhì)量量表得分情況（，分）

表1 兩組患者請假離院指導(dǎo)質(zhì)量量表得分情況（，分）

組別 例數(shù)（n） 總分常規(guī)組 92 117.43±9.12研究組 86 163.09±10.42 t-31.020 P 0.000

2.2 比較分析兩組請假離院精神分裂癥患者及家屬的護(hù)理滿意度

表2 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表得分情況（，分）

表2 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表得分情況（，分）

組別 例數(shù)（n） 患者滿意度 家屬滿意度 總分常規(guī)組 92 69.76±2.07 21.79±2.61 91.76±2.13研究組 86 73.23±1.09 23.44±1.08 96.63±1.78 t 13.852 5.442 16.492 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

無縫隙護(hù)理目前是一種相對新型的護(hù)理模式，有效識別和避免了護(hù)理過程中存在的縫隙，從而達(dá)到“無縫隙”目的[5]。無縫隙護(hù)理強(qiáng)調(diào)各個環(huán)節(jié)的無縫銜接，實現(xiàn)了連續(xù)性和完整性的“一站式服務(wù)到底”護(hù)理模式。通過該護(hù)理模式，深刻體會到建立并完善各種規(guī)范、流程是保證無縫隙護(hù)理管理順利實施的基礎(chǔ)[6]。在護(hù)理過程中建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的恐懼，讓患者以輕松的心態(tài)面對護(hù)理和治療。根據(jù)患者的具體情況，有針對性的予健康知識教育，讓患者了解疾病，提高治療的依從性。無縫隙護(hù)理中，在患者請假離院前開展團(tuán)體與個性化的康復(fù)活動提高了患者的社會適應(yīng)能力；對家屬進(jìn)行疾病、用藥知識、突發(fā)應(yīng)急處置等培訓(xùn)讓家屬掌握了相關(guān)的護(hù)理技巧；當(dāng)家屬面對患者在院外發(fā)生突發(fā)事件而無法應(yīng)對時，提供的延伸護(hù)理保證突發(fā)狀況得到及時處理。

我院精神康復(fù)科患者長期住院治療，住院時間平均達(dá)10年以上，住院期間采取封閉式集中管理模式，條件允許的情況下部分家屬定期帶患者回家住一段時間，讓患者與家人共同生活，享受親情的溫暖。但在請假離院期間，如果患者得不到有效的治療和護(hù)理，會造成病情波動，影響其治療效果，降低家屬、患者對護(hù)理人員的滿意度。本研究主要探討精神分裂癥患者請假離院采用無縫隙護(hù)理的作用。研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理總滿意度為96.63±1.78，明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的請假離院指導(dǎo)質(zhì)量得分為117.43±9.12，明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者請假離院中采用無縫隙護(hù)理的效果甚好，可以明顯提高患者的護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，具有很高的應(yīng)用價值，值得推廣。