李菡萏 盧秀英

[摘要] 目的 應(yīng)用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)調(diào)查手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀，進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。方法 采用方便抽樣法，每月由手術(shù)室院感成員對(duì)參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽查，用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的記錄，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分析。通過(guò)手術(shù)室院感小組成員對(duì)不規(guī)范的相關(guān)原因進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行分析。結(jié)果 手術(shù)護(hù)士手衛(wèi)生依從性從78%提高到97%，麻醉醫(yī)生從71%提高到88%，外科醫(yī)生手衛(wèi)生依從性從74%提高到90%。5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（除接觸患者體液，血液后外）依從性分別都得到了提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將可移動(dòng)數(shù)據(jù)手機(jī)軟件運(yùn)用在護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，方便實(shí)時(shí)記錄，自動(dòng)分析數(shù)據(jù)，便于保存，方便分享和上傳，取得得了良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生依從性;手術(shù)室;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);院感實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0145-03

Application of Hospital Sense Real-time Monitoring Platform to Improve the Hand Hygiene Compliance of Operating Room Personnel

LI Han-dan， LU Xiu-ying

Tumor Hospital Affiliated to Medical College of University of Electronic Science and Technology of China （Sichuan Cancer Hospital）， Chengdu， Sichuan Province， 610000 China

[Abstract] Objective To investigate the status of hand hygiene compliance of medical staff in operating rooms by using a real-time monitoring platform for hospital infection， and to make continuous quality improvements to improve the compliance of hand hygiene of medical staff. Methods The convenience sampling method was adopted， and the medical staff participating in the operation were randomly selected by the hospital staff members in the operating room every month. The real-time monitoring of hospital infection was used to record the compliance of hand hygiene， and the cause was analyzed based on relevant data. The quality of the non-standard related causes was continuously improved by the members of the operating room hospital sense group， and the improvement effects were analyzed. Results Hand hygiene compliance of surgical nurses increased from 78% to 97%， anesthesiologists improved from 71% to 88%， and surgeon hand hygiene compliance increased from 74% to 90%. The compliance of the five hand hygiene timings （except after contacting the patient's body fluids and blood） was improved， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The mobile data mobile software is used in the continuous improvement of nursing quality， which is convenient for real-time recording， automatic analysis of data， easy to save， easy to share and upload， and achieved good results.

[Key words] Hand hygiene compliance; Operation room; Continuous quality improvement; Hospital real-time monitoring platform

手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[1]。WHO世界衛(wèi)生組織明確強(qiáng)調(diào)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的手衛(wèi)生問(wèn)題，并將這一項(xiàng)工作作為衛(wèi)生行業(yè)的重點(diǎn)工作進(jìn)行推進(jìn)[2]。執(zhí)行合格有效的手衛(wèi)生，是一種最基本、最簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播、降低院內(nèi)感染率[3]，是保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的有效途徑。手衛(wèi)生依從性已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)手衛(wèi)生的重要質(zhì)量指標(biāo)[4]。同時(shí)，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施，是其他感控措施的基石。多藥耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDROs）是指臨床上對(duì)三類及以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，隨著診療技術(shù)的發(fā)展、疾病嚴(yán)重程度的加劇以及抗菌藥物的大量使用，該類細(xì)菌在臨床活動(dòng)中日益增多，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[5]。高依從性對(duì)阻斷病原體交叉?zhèn)鞑サ淖饔梦阌怪靡?。事?shí)上，100%的手衛(wèi)生依從性在現(xiàn)實(shí)工作中幾乎且不可能實(shí)現(xiàn)。尋求消除醫(yī)院感染傳播與必要手衛(wèi)生依從率的平衡點(diǎn)和最大利益化是一項(xiàng)很有意義的工作。如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的狀況成為控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。該院是三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，每月手術(shù)達(dá)900余臺(tái)，經(jīng)過(guò)前期調(diào)查，顯示手衛(wèi)生依從性比較低。為此，手術(shù)室院感小組成員應(yīng)用醫(yī)院院感實(shí)時(shí)監(jiān)控管理平臺(tái)取代傳統(tǒng)紙質(zhì)調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，彌補(bǔ)了紙質(zhì)調(diào)查表采集數(shù)據(jù)不方便，且顯著彌補(bǔ)了后期統(tǒng)計(jì)分析的不足。自2018年10月—2019年3月，對(duì)參與手術(shù)的院內(nèi)外科手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生在工作中進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，隨著調(diào)查的進(jìn)展和時(shí)間的推進(jìn)，手衛(wèi)生的依從性得到了顯著的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇采用不同期的不對(duì)等對(duì)照組設(shè)計(jì)（歷史式對(duì)照設(shè)計(jì)），單盲的抽查方法，每月由院感小組成員，隨機(jī)抽取一手術(shù)間內(nèi)參與手術(shù)的院內(nèi)相關(guān)外科醫(yī)生、巡回護(hù)士，器械護(hù)士及麻醉醫(yī)生，以觀察這些醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。以2018年10月開始進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)前觀察12臺(tái)手術(shù)，觀察人次176人次，干預(yù)后觀察12臺(tái)手術(shù)作為對(duì)照組，觀察人次191人次，共計(jì)24臺(tái)手術(shù)。

1.2? 方法

1.2.1 醫(yī)院院感實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)? 一款可以下載到移動(dòng)設(shè)備上的軟件，院感小組成員通過(guò)接觸患者前、接觸患者后、接觸環(huán)境后、清潔/無(wú)菌操作前、接觸血液/體液后等五個(gè)時(shí)機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，對(duì)參與手術(shù)的外科醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士以及麻醉醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行觀察記錄，軟件自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出結(jié)論。

1.2.2 收集數(shù)據(jù)? 2018年4—9月，院感小組通過(guò)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理軟件進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性，并進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題集中在對(duì)對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足，進(jìn)行手衛(wèi)生指征掌握欠佳，錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套可以取代洗手，設(shè)施不完善，工作緊張。

1.2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施? ①每月公布院感實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)調(diào)查數(shù)據(jù)，但不以批評(píng)、懲罰為目的，僅增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，互相督促;②加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其針對(duì)手衛(wèi)生操作過(guò)程中的一些誤區(qū)，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解;③加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn)，并及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生考核;④洗手池旁粘貼有七步洗手法及外科手消毒的操作標(biāo)準(zhǔn)示意圖譜，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí);⑤錄制手衛(wèi)生相關(guān)操作視頻，傳至科室學(xué)習(xí)網(wǎng)站，便于強(qiáng)化學(xué)習(xí);⑥科室有全方位監(jiān)控系統(tǒng)，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手衛(wèi)生;⑦科室院感小組，每月對(duì)科室參與手術(shù)的護(hù)士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生通過(guò)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理軟件進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，并通過(guò)外科手消毒操作標(biāo)準(zhǔn)制定督查表，加強(qiáng)對(duì)科室手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督查;⑧將院感實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)數(shù)據(jù)上傳院感辦，院感染辦每月對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行抽樣檢測(cè)，促進(jìn)手衛(wèi)生管理措施的落實(shí);⑨科室領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)督導(dǎo);⑩為護(hù)理人員提供醇類干手消毒劑可以有效提高護(hù)理人員的洗手率與合格率，這樣護(hù)理人員不必局限于在洗手池完成洗手工作，而可以隨時(shí)隨地開展洗手程序[6]。

1.2.4 收集醫(yī)院院感實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后手衛(wèi)生依從性相關(guān)數(shù)據(jù)? 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生已從性明顯提高，見表1、2。表1和表2中的改進(jìn)前觀察人次是同一人群，改進(jìn)后觀察人次為同一人群，由院感實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)以兩種分類方式記錄自動(dòng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)所得。從表1中可以看出，手術(shù)室護(hù)士的依從性明顯要高于麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生;表2，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)機(jī)中，在接觸患者后（直接接觸患者、環(huán)境、接觸血液體液），手衛(wèi)生依從性明顯要高于接觸患者前及清潔無(wú)菌操作前。

3? 討論

醫(yī)院環(huán)境表面歷來(lái)被公認(rèn)為是病原體的儲(chǔ)藏庫(kù)，且有研究表明，發(fā)生醫(yī)院感染的病原體最主要來(lái)源于患者自身，但20%～40%的院內(nèi)感染與醫(yī)務(wù)人員的手有關(guān)。由此可見手衛(wèi)生的重要性。

通過(guò)對(duì)2018年4—9月的手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率較低，主要原因可以歸納為以下3個(gè)方面：對(duì)手衛(wèi)生的重視程度及認(rèn)識(shí)不足;缺乏系統(tǒng)的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);工作繁忙，忽略了手衛(wèi)生。表1顯示術(shù)室護(hù)士的手衛(wèi)生依從性78%>外科醫(yī)生手衛(wèi)生依從性74%>麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性71%，其原因可能與手術(shù)室護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的重視程度要高于外科手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生有關(guān)，并且手術(shù)室護(hù)士有對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并且嚴(yán)格執(zhí)行了手衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)定和規(guī)范化流程和操作。外科醫(yī)生往往只對(duì)無(wú)菌操作前的外科洗手更為重視，忽略了其他四個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。而部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為術(shù)前或者操作前配戴手套，就可以代替洗手，對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)存在有很大的誤區(qū)。戴手套操作僅能減少人員自身的感染幾率，并不能對(duì)細(xì)菌傳播進(jìn)行抑制[7]。應(yīng)用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)準(zhǔn)確無(wú)誤地記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)機(jī)中，研究結(jié)果顯示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，接觸患者前手衛(wèi)生依從性僅56%，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防交叉感染方面的知識(shí)有所欠缺，更重視自我保護(hù)。清潔/無(wú)菌操作前手衛(wèi)生依從性僅62%，與醫(yī)護(hù)人員依賴于無(wú)菌手套的保護(hù)，對(duì)外科洗手認(rèn)知不足有關(guān)。在于醫(yī)務(wù)人員只是被動(dòng)地接受手衛(wèi)生知識(shí)，而沒(méi)有形成手衛(wèi)生意識(shí)的獨(dú)立思考，醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)主導(dǎo)其手衛(wèi)生行為[8]，需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有根據(jù)的獨(dú)立思考，逐步形成新的信念與態(tài)度，進(jìn)而貫徹到實(shí)際工作中去。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，這是注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的管理理論[9]，它注重持續(xù)性，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[10]，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前做了充分的現(xiàn)狀調(diào)查，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，制定了一系列措施，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性 ，組織相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，及時(shí)進(jìn)行考核及反饋，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。并且，糾正了一些以往對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，提高了手衛(wèi)生依從性。醫(yī)院院感辦及科室領(lǐng)導(dǎo)的督查及院感小組的質(zhì)控，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手衛(wèi)生，尤其是在監(jiān)控系統(tǒng)的啟用后，便于隨時(shí)觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，利于依從性的提高。

在現(xiàn)在這個(gè)智能化，信息化的時(shí)代，越來(lái)越多的系統(tǒng)、軟件代替繁瑣的人工操作，越來(lái)越注重信息化和資源的共享。此實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用了院感實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)，大大提高收集資料的方便程度，體現(xiàn)了數(shù)據(jù)運(yùn)算的智能化，資源共享的便捷化，利于實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展。

此研究表明應(yīng)用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率是有效的。但是該次研究主要由院感小組成員收集資料，主持學(xué)習(xí)改進(jìn)，小組成員對(duì)手衛(wèi)生的理解和技能掌握均高于被動(dòng)學(xué)習(xí)的其他手術(shù)參與人員。提高其他手術(shù)人員參與感，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與是在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的新目標(biāo)和方向。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)將長(zhǎng)期應(yīng)用在手衛(wèi)生的管理中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、尋找更積極有效的措施，提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染。

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（收稿日期：2020-01-03）