張博

最近，林女士的右肩上長(zhǎng)了一個(gè)“坨”，用手指輕輕按壓有痛覺(jué)，于是到醫(yī)院就診，被確診為皮脂腺囊腫。在醫(yī)師的建議下，林女士決定在整形外科將該囊腫切除。手術(shù)當(dāng)天，經(jīng)過(guò)40分鐘的部分麻醉、手術(shù)、縫合后，囊腫被順利切除。但在拆線那天，林女士發(fā)現(xiàn)自己的肩膀處仍有比較深的印痕。林女士因此疑惑道：“這個(gè)印痕是不是就是疤痕？以后會(huì)褪掉嗎？”

皮脂腺囊腫需手術(shù)切除

皮脂腺囊腫是由于人體皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物充填所形成的潴留性囊腫。

囊腫發(fā)作的部位常單發(fā)或多發(fā)，囊腫不易被推動(dòng)，多見(jiàn)于頭面頸部。囊腫在炎癥期常表現(xiàn)為紅腫、壓痛，偶有自行破潰伴惡臭。針對(duì)皮脂腺囊腫，一般來(lái)醫(yī)院就診的患者會(huì)先做B超檢查。在非急性炎癥期及月經(jīng)期時(shí)，選擇在局麻下行皮脂腺囊腫切除修復(fù)手術(shù)。

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)手術(shù)切除術(shù)后遺留疤痕問(wèn)題比較關(guān)注，特別是頭面部暴露部位的皮脂腺囊腫。醫(yī)生也多建議患者在整形美容外科行手術(shù)切除修復(fù)治療，并遵醫(yī)囑配合術(shù)后抗疤痕治療，以取得美觀的效果。

將疤痕發(fā)生率降到最低

皮脂腺囊腫切除修復(fù)手術(shù)是整形美容外科常規(guī)的門診局麻手術(shù)之一。

它的大致過(guò)程包括手術(shù)切口選擇、注射麻醉、切取囊腫組織、預(yù)處理術(shù)區(qū)、精細(xì)的美容縫合等關(guān)鍵步驟。囊腫若位于頭面部暴露部位，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)切口時(shí)，會(huì)盡量選擇同皮紋方向或隱蔽處，切口長(zhǎng)度適宜。

對(duì)于皮脂腺囊腫囊壁殘留可能引起復(fù)發(fā)的情況，醫(yī)生會(huì)在術(shù)中仔細(xì)操作，盡可能完整剝離病損的囊壁組織，并予以碘伏或雙氧水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)。精細(xì)的美容縫合注重皮下組織的減張縫合，關(guān)閉死腔，盡可能保證外形的復(fù)原。

另外，也有皮膚組織黏合劑可供選擇，術(shù)后不需要換藥和拆線，患者傷口也可以碰水，這能方便患者節(jié)約復(fù)診換藥及拆線的時(shí)間。

門診行皮脂腺囊腫手術(shù)均需要完成術(shù)前溝通和手術(shù)知情談話同意書(shū)的簽訂。專業(yè)的整形外科醫(yī)生還會(huì)在手術(shù)前告知患者術(shù)區(qū)術(shù)后可能形成的疤痕情況，并指導(dǎo)患者術(shù)后早期使用相關(guān)抗疤痕產(chǎn)品或行抗疤痕激光治療。

患者術(shù)后的自我護(hù)理

所有接受皮脂腺囊腫切除手術(shù)的患者，術(shù)后都需要面對(duì)手術(shù)切口形成疤痕的情況。

醫(yī)生為了減輕留疤給患者帶來(lái)的影響，一般會(huì)建議患者使用抗疤痕產(chǎn)品，這包括物理抗疤痕作用的疤痕貼或皮膚減張膠帶、中成藥成分的疤痕軟膏、點(diǎn)陣二氧化碳激光聯(lián)合脈沖染料激光治療、肉毒毒素局部注射治療等。案例中林女士的情況屬于剛拆完線，印記可能是縫線留下的。

對(duì)此，我們給林女士的治療建議是：使用正規(guī)的疤痕藥膏或疤痕貼并堅(jiān)持半年以上，若效果不佳，建議行點(diǎn)陣二氧化碳激光聯(lián)合脈沖染料激光治療。

疤痕的形成和發(fā)展會(huì)在手術(shù)之后一直存在，對(duì)此，臨床觀點(diǎn)是，術(shù)后早期（2～3周時(shí)）患者需要開(kāi)始接受正規(guī)的抗疤痕治療，這可以明顯改善疤痕情況，防止疤痕增生。

（摘自《大眾衛(wèi)生報(bào)》）