陳滿凝， 李堯， 陳義章

（潮州市人民醫(yī)院， 廣東 潮州521000）

顱腦外傷性癲癇 （post－traumatic epilepsy， PTE） 是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作， 因各種暴力作用在頭腦后造成腦血管或腦實(shí)質(zhì)的受損， 于機(jī)體局部形成瘢痕或腦萎縮等癲癇病灶。 PTE 的發(fā)病因素受年齡、 創(chuàng)傷性質(zhì)及類型的影響［1］。 PTE嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2－3］。 PTE 的病因及發(fā)病機(jī)制為神經(jīng)外科研究的重點(diǎn)， 了解PTE 的發(fā)病因素可有效地規(guī)避危險(xiǎn)因素， 減少PTE 的發(fā)生， 在臨床中具有十分重要的意義。 本研究對(duì)比我院神經(jīng)外科2016 年1 月至2019 年10 月期間收治的PTE 患者和非PTE 患者臨床資料， 分析PTE 發(fā)病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2016 年1 月至2019 年10 月收治的120例顱腦外傷患者， 既往均有癲癇史， 按照患者是否為PTE， 分為PTE 組和非PTE 組各60 例。

1.2 PTE 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PTE 組患者符合外傷性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］： ①發(fā)病前無顱腦外傷史、 癲癇病史、 家族史等其他致病因素； ②經(jīng)臨床MRI 和CT 進(jìn)行確診； ③刻板的臨床發(fā)作次數(shù)≥2 次； ④經(jīng)臨床分析排除其他導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病因或綜合征； ⑤出現(xiàn)尖波、 棘波、 棘慢波、 尖慢波、 多棘慢波等典型癲癇波及局灶高幅慢波。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)， 多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

PTE 發(fā)病與年齡、 嚴(yán)重程度 （GCS）、 受傷部位、 凹陷性顱骨骨折相關(guān) （P＜0.05）， 與性別、 蛛網(wǎng)膜下腔出血無相關(guān)性 （P＞0.05）。 見表1。

表1 PTE發(fā)病的單因素分析結(jié)果 ［n （%）］

2.2 Logistic 多因素回歸分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用多因素Logistic回 歸 分 析， 結(jié) 果 顯 示 年 齡 （OR ＝0.652， 95%CI： 1.246 ～2.419）， 嚴(yán) 重 程 度 （GCS） （OR ＝2.041， 95%CI： 1.394 ～4.842）、 受傷部位 （OR ＝1.642， 95%CI： 2.105 ～4.378）、 凹陷性顱骨骨折 （OR ＝6.548， 95%CI： 1.541 ～3.547） 為PTE發(fā)病的影響因素。 見表2。

表2 PTE 發(fā)病的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

PTE 為顱腦損傷后常見的并發(fā)癥之一， 導(dǎo)致幸存者死亡率升高。 創(chuàng)傷部位、 創(chuàng)傷性質(zhì)、 病情程度是影響PTE 發(fā)病的重要因素。 PTE 發(fā)病時(shí)， 患者會(huì)出現(xiàn)局部或全身性痙攣， 是大腦對(duì)急性損傷反應(yīng)的表現(xiàn)之一， 在受到創(chuàng)傷后的任何時(shí)間均可能出現(xiàn)［5］。 開放性顱腦損傷患者中可有50%的患者出現(xiàn)PTE， 甚至發(fā)生率更高［6］。 由于PTE 患者中至少有30%會(huì)出現(xiàn)耐藥性，因此需要新型的治療策略來預(yù)防顱腦損傷后癲癇發(fā)作或減輕其嚴(yán)重程度［7］。 針對(duì)PTE 發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究探討， 能夠有效指導(dǎo)臨床防治工作。

本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 年齡 （OR ＝0.652， 95%CI： 1.246 ～2.419）， 嚴(yán) 重 程 度 （GCS） （OR ＝2.041， 95%CI： 1.394 ～4.842）、 受傷部位 （OR ＝1.642， 95%CI： 2.105 ～4.378）、 凹陷性顱骨骨折 （OR ＝6.548， 95%CI：1.541 ～3.547） 為PTE 發(fā)病的影響因素。 年齡是PTE 發(fā)病的影響因素， 體現(xiàn)為低齡患者PTE 發(fā)病率較高［8］， 這主要是因?yàn)榛颊吣挲g越小， 大腦皮層發(fā)育越不完善， 且神經(jīng)反射結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全， 對(duì)外界刺激或損傷的應(yīng)激較低， 因此導(dǎo)致PTE 發(fā)生率升高。 格拉斯哥昏迷量表 （Glasgow coma scale， GCS） 包括睜眼反應(yīng)、 語言反應(yīng)、 肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)部分， 能夠反映患者的昏迷程度［9］， 客觀評(píng)價(jià)患者的意識(shí)狀態(tài)， 分?jǐn)?shù)越低則表明患者的昏迷程度越嚴(yán)重， 即中樞神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。 因此， GCS 評(píng)分越低， PTE 的發(fā)病率越高， 符合臨床的研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示， PTE 組中有35.00%的患者受傷部位為頂葉， 而多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示受傷部位是PTE 發(fā)病的危險(xiǎn)因素， 這主要是因?yàn)轫斎~靠近大腦中央前、 后回皮質(zhì)區(qū)， 該區(qū)域驚厥閾值降低及電活動(dòng)頻繁， 在遭受刺激后或?qū)е路烹姰惓＃?因此癲癇發(fā)生率升高［10］。 患者發(fā)生凹陷性顱骨骨折后， 骨折片可對(duì)機(jī)體腦組織造成壓迫及刺激， 從而誘導(dǎo)PTE的發(fā)生。

綜上所述， 低齡、 GCS 低評(píng)分、 受傷部位在頂葉、 凹陷性顱骨骨折為PTE 發(fā)病的危險(xiǎn)因素， 臨床中應(yīng)針對(duì)PTE 發(fā)病因素進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)治療， 以提高臨床療效和預(yù)后。