蔡曉霞， 黃小珊， 陳金梅

（揭陽(yáng)市揭東區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科， 廣東 揭陽(yáng)515500）

隨著我國(guó)二胎政策放開(kāi)， 高齡孕婦比例逐漸升高。 年齡＞35 歲即為高齡孕婦， 女性在35 歲以后機(jī)體功能開(kāi)始處于下降趨勢(shì)， 胎兒畸形發(fā)生率明顯升高， 其中唐氏綜合征是較為常見(jiàn)的染色體異常病癥， 也是胎兒先天缺陷之一， 目前尚無(wú)有效治療手段［1-2］。 因此， 對(duì)高齡孕婦進(jìn)行有效的產(chǎn)前檢查、 診斷，并給予及時(shí)的干預(yù)對(duì)預(yù)防胎兒先天缺陷具有十分重要的臨床意義［3-4］。 基于此， 本研究旨在探討唐氏篩查對(duì)妊娠中期高齡孕婦母嬰結(jié)局的影響， 以期為臨床提供參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2019 年2 月于我院進(jìn)行孕期檢查的孕婦692 例， 將年齡＜35 歲的500 例適齡孕婦設(shè)為對(duì)照組， 年齡≥35 歲的192 例高齡孕婦設(shè)為觀察組。 觀察組年齡35 ～48歲， 平均年齡 （41.23 ± 5.96） 歲； 體重50 ～62 kg， 平均體重（56.71 ± 4.57） kg； 孕周17 ～22 周， 平均孕周 （19.31 ± 1.45）周。 對(duì)照組年齡23 ～34 歲， 平均年齡 （26.39 ± 2.17） 歲； 體重50 ～60 kg， 平均體重 （55.48 ± 4.25） kg； 孕周17 ～23 周，平均孕周 （20.14 ± 1.36） 周。 兩組孕婦的體重、 孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡23 ～48 歲， 均為單胎妊娠； ②孕婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意； ③臨床資料齊全， 未合并精神疾病， 能夠正常進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并糖尿病、 妊高征； ②認(rèn)知或溝通障礙； ③患有乙肝等傳染??； ④唐氏篩查提示高風(fēng)險(xiǎn)但拒絕羊膜腔穿刺檢查。

1.3 方法

①唐氏篩查： 所有孕婦抽取外周血4 mL， 靜置30 min 后，進(jìn)行血清分離， 并于-20 ℃冰箱內(nèi)存放待檢， 于7 d 內(nèi)完成監(jiān)測(cè)； 對(duì)孕婦的年齡、 體重等基本情況進(jìn)行了解并記錄， 采用時(shí)間分辨免疫熒光法檢測(cè)其甲胎蛋白、 絨毛促性腺激素及游離雌三醇水平； 采用唐氏分析軟件對(duì)孕婦各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析， 并對(duì)孕婦的唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)率、 18-三體綜合征風(fēng)險(xiǎn)率進(jìn)行評(píng)估， 風(fēng)險(xiǎn)臨界值為1 ∶270， 大于風(fēng)險(xiǎn)臨界值則為唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)， AFP≥2.2MOM 時(shí)， 為神經(jīng)管缺陷 （NTD） 高風(fēng)險(xiǎn)。 ②羊水細(xì)胞核型分析： 唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)者需于16 ～21 孕周進(jìn)行無(wú)菌羊水穿刺， 羊水離心后接種培養(yǎng)1 周， 對(duì)其羊水細(xì)胞進(jìn)行核型觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

①唐氏篩查陽(yáng)性： 檢測(cè)唐氏綜合征、 18-三體綜合征、NTD 等高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。 ②羊水染色體異常： 對(duì)比兩組的羊水細(xì)胞核型分析結(jié)果。 ③母嬰結(jié)局： 對(duì)比兩組的引產(chǎn)、 早產(chǎn)、 巨大兒、 妊娠并發(fā)癥等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 唐氏篩查陽(yáng)性

觀察組的唐氏篩查陽(yáng)性總高風(fēng)險(xiǎn)率為11.98%， 明顯高于對(duì)照組的7.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的唐氏篩查陽(yáng)性率比較 ［n （%）］

2.2 羊水染色體異常

觀察組的羊水染色體異常率為3.13% （6／192）， 明顯高于對(duì)照組的0.60% （3／500）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝6.890，P ＝0.009）。

2.3 母嬰結(jié)局

觀察組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為20.83%， 明顯高于對(duì)照組的6.40% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的母嬰結(jié)局比較 ［n （%）］

3 討論

唐氏綜合征又稱21-三體綜合征， 是染色體非整數(shù)倍體疾病， 臨床主要表現(xiàn)為智力低下， 生活完全不能自理［5-6］， 該病癥會(huì)給患兒家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力。 因此， 如何有效預(yù)防唐氏綜合征及其他缺陷患兒的出生是提高國(guó)民出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵。

唐氏篩查即唐氏綜合征產(chǎn)前篩選檢查， 是經(jīng)典的產(chǎn)前檢查方法， 通過(guò)檢查孕婦血清中甲胎蛋白、 絨毛促性腺激素及游離雌三醇的濃度， 并結(jié)合孕婦基本情況， 運(yùn)用科學(xué)算法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析， 從而檢測(cè)出高風(fēng)險(xiǎn)孕婦， 具有經(jīng)濟(jì)、 簡(jiǎn)便、 無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)， 能夠最大限度地降低唐氏綜合征患兒出生率［7-10］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的唐氏篩查總高風(fēng)險(xiǎn)率、 羊水染色體異常率、 不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示妊娠中期高齡孕婦進(jìn)行唐氏篩查， 能夠準(zhǔn)確提示其高風(fēng)險(xiǎn)指征， 進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。 由于孕婦妊娠中期血液中甲胎蛋白水平升高， 絨毛促性腺激素水平下降， 而患有唐氏綜合征的胎兒發(fā)育緩慢， 孕產(chǎn)婦血液中甲胎蛋白水平升高與絨毛促性腺激素水平下降均處于緩慢階段， 同時(shí)游離雌三醇水平較低。 因此，此時(shí)對(duì)孕婦甲胎蛋白、 絨毛促性腺激素、 游離雌三醇進(jìn)行檢測(cè)， 即可初步篩選出高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦， 再進(jìn)行羊水穿刺確診， 即可有效掌握胎兒的患病情況［11-12］。 對(duì)妊娠中期高齡孕婦進(jìn)行唐篩檢測(cè)能夠有效篩檢出高風(fēng)險(xiǎn)人群， 同時(shí)需積極接受羊水穿刺確診檢查， 進(jìn)而有效降低誤診率。

綜上所述， 妊娠中期高齡孕婦進(jìn)行唐氏篩查可準(zhǔn)確提示其高風(fēng)險(xiǎn)指征， 并根據(jù)其檢查結(jié)果進(jìn)行干預(yù)性指導(dǎo)， 利于母嬰結(jié)局的改善。