趙巖

（駐馬店市中心醫(yī)院 口腔科， 河南 駐馬店463000）

牙周炎是牙菌斑中微生物引起的慢性感染性疾病， 可引發(fā)牙周支持組織炎癥及破壞， 導(dǎo)致牙齒松動(dòng)及脫落， 是成人牙齒缺失的主要原因［1］。 種植牙是牙列缺損患者的首選修復(fù)方式。雖然種植修復(fù)方式遠(yuǎn)期效果較為理想， 但仍有失敗案例， 其最常見(jiàn)原因是種植體周圍炎［2］， 因此種植修復(fù)后能夠按時(shí)復(fù)診、長(zhǎng)期堅(jiān)持口腔衛(wèi)生和定期牙周護(hù)理十分必要。 健康信念模式（health belief model， HBM） 是指通過(guò)個(gè)人態(tài)度和信念來(lái)解釋、預(yù)測(cè)和改善健康行為， 是健康教育和健康促進(jìn)的指導(dǎo)框架［3］。本研究對(duì)行種植修復(fù)治療的慢性牙周炎患者實(shí)施基于HBM 的護(hù)理干預(yù)， 探討其應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2019 年5 月我院口腔種植中心要求進(jìn)行種植修復(fù)治療的慢性牙周炎患者72 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病情穩(wěn)定， 無(wú)牙齦紅腫、 探診出血； ②口內(nèi)1 ～2 顆缺失牙， 行種植體植入術(shù)并完成上部修復(fù)； ③未使用骨增量技術(shù)； ④意識(shí)清楚， 能正常溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他嚴(yán)重疾?。?②1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素； ③種植體松動(dòng)脫落。 所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例。 對(duì)照組男18 例， 女18 例； 共植入42 顆種植體； 平均年齡 （46.35 ± 6.27） 歲； 文化程度： 初中及以下6 例， 高中及中專14 例， 大專及以上16 例。 觀察組男17 例， 女19 例； 共植入40 顆種植體； 平均年齡 （45.92 ± 6.08） 歲； 文化程度： 初中及以下7 例， 高中及中專14 例， 大專及以上15 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及健康教育， 指導(dǎo)患者正確刷牙方法， 囑患者按時(shí)復(fù)診， 復(fù)診時(shí)用雙氧水、 生理鹽水交替沖洗天然牙周和種植體周圍， 檢查咬合情況。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于HBM 的護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①進(jìn)行慢性牙周炎、 種植治療技術(shù)及種植修復(fù)后口腔保健要點(diǎn)的健康教育， 強(qiáng)調(diào)進(jìn)行牙周治療及定期復(fù)診的必要性， 講解牙石和菌斑的危害， 健康口腔行為習(xí)慣對(duì)預(yù)后及種植體長(zhǎng)期成功的重要性； ②有針對(duì)性、 個(gè)體化地選擇牙刷、 漱口液， 選擇大小合適的間隙刷為輔助工具， 徹底清除牙齒鄰面的菌斑； ③評(píng)估患者

表2 兩組患者種植體周圍PLI、 SBI、 PD 比較 （例， ±s）

表2 兩組患者種植體周圍PLI、 SBI、 PD 比較 （例， ±s）

組別 n種植體周圍PLI SBI PD （mm）干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月 干預(yù)后3 個(gè)月干預(yù)后6 個(gè)月0 級(jí) 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) 0 級(jí) 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) 0 級(jí) 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) 0 級(jí) 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí)觀察組 36 25 7 4 0 22 10 3 1 22 10 4 0 20 11 4 1 1.87±0.29 1.90±0.24對(duì)照組 36 24 5 6 1 15 7 9 5 22 8 5 1 15 9 9 3 1.98±0.37 2.27±0.35 P 0.391 0.027 0.763 0.036 0.165 0.000

心理狀態(tài)及信心不足的原因， 樹(shù)立積極治療的態(tài)度； ④向患者耐心講解過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題、 解決策略及鎮(zhèn)痛方法， 緩解患者焦慮、 恐懼心理； ⑤向患者展示種植體長(zhǎng)期成功的案例，提升患者健康信念及種植體維護(hù)的依從性； ⑥通過(guò)電話、 微信等方式進(jìn)行隨訪， 及時(shí)解決患者遇到的問(wèn)題及康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)①采用牙科焦慮量表 （dental anxiety scale，DAS）［4］和牙科畏懼量表 （dental fear scale， DFS）［5］評(píng)價(jià)患者的牙科焦慮和畏懼程度， 分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮及畏懼程度越高。 ②于干預(yù)后3 個(gè)月、 6 個(gè)月檢查患者的種植體周圍菌斑指數(shù) （PLI）、 齦溝出血指數(shù) （SBI）、 探診深度 （PD）。 種植體周圍PLI 評(píng)估方法： 0 級(jí)： 無(wú)菌斑； 1 級(jí)： 探針尖輕劃種植體頸部可見(jiàn)菌斑； 2 級(jí)： 肉眼可見(jiàn)菌斑； 3 級(jí)： 大量菌斑堆積。SBI 評(píng)估方法： 0 級(jí)： 無(wú)出血； 1 級(jí)： 散在的點(diǎn)狀出血； 2 級(jí)：齦溝內(nèi)呈線狀出血； 3 級(jí)： 重度或自發(fā)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1牙科焦慮及畏懼程度干預(yù)后， 觀察組的DAS、 DFS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的DAS、 DFS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的DAS、 DFS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n DAS 評(píng)分 DFS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 36 10.63±1.37 8.31±0.99 35.26±3.04 28.53±3.00對(duì)照組 36 10.28±1.41 9.65±1.02 35.77±3.20 32.72±3.01 P 0.289 0.000 0.490 0.000

2.2種植體周圍PLI、 SBI及PD 干預(yù)后6 個(gè)月， 觀察組種植體周圍PLI、 SBI、 PD 均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

慢性牙周炎患者缺乏疾病及種植修復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)， 信息獲取渠道有限， 害怕治療過(guò)程中的疼痛， 多存在焦慮、 畏懼等心理， 部分患者甚至拒絕牙周治療， 或治療后患者失訪率高、 復(fù)查率低、 依從性差等。 與天然牙周圍組織相比， 種植體周圍組織防御和修復(fù)能力明顯減弱， 病菌侵襲會(huì)嚴(yán)重影響其健康， 導(dǎo)致種植體周圍炎癥的發(fā)生， 影響種植體長(zhǎng)期成功率［6］。種植體周圍炎癥導(dǎo)致的種植體周圍骨吸收是不可逆的［7］， 所以預(yù)防尤為重要， 嚴(yán)格控制牙菌斑、 控制口腔炎癥是保證患者種植體健康的關(guān)鍵因素。

在HBM 中， 患者能夠?qū)嵤┠撤N健康行為、 依從性如何是由多種因素決定的， 如感知疾病易感性、 嚴(yán)重性、 行為益處、自我效能等［8］。 本研究將基于HBM 的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行種植修復(fù)治療的慢性牙周炎患者中， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組的DAS、 DFS 評(píng) 分 低 于 對(duì) 照 組。 PLI、 SBI、 PD 是 反 映 牙 周 致 病菌、 炎癥程度等種植體周圍狀況的臨床指標(biāo)。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后3 個(gè)月， 兩組的PLI、 SBI、 PD 比較無(wú) 明顯差異；干預(yù)后6 個(gè)月， 觀察組的PLI、 SBI、 PD 優(yōu)于對(duì)照組， 提示基于HBM 的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的健康口腔行為， 對(duì)種植體周圍健康狀況有重要影響。 在基于HBM 的護(hù)理干預(yù)中， 通過(guò)對(duì)疾病及治療的詳細(xì)講解， 強(qiáng)調(diào)牙周治療和保持健康口腔行為習(xí)慣對(duì)預(yù)防種植體周圍炎的重要性， 使患者能夠感受到健康風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)治療及健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成給予足夠重視； 通過(guò)方法指導(dǎo)及成功案例的影響， 使患者掌握控制牙菌斑的方法， 增強(qiáng)其信念， 使患者相信通過(guò)相應(yīng)的措施可預(yù)防炎癥發(fā)生， 提高種植體長(zhǎng)期成功率， 進(jìn)而提高依從性， 以改善其牙周狀態(tài)； 通過(guò)心理干預(yù)， 及時(shí)排憂解惑， 降低患者的牙科焦慮、 畏懼程度。

綜上所述， 基于HBM 的護(hù)理干預(yù)能降低慢性牙周炎患者種植修復(fù)的焦慮和畏懼水平， 顯著改善臨床療效， 促進(jìn)種植體周圍健康， 值得臨床推廣。