馮利， 許文俊

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 感染科， 河南 新鄉(xiāng)453000）

腦梗死是因血管閉塞導(dǎo)致缺血缺氧和腦功能受損的臨床常見急癥， 具有發(fā)病率高、 致死率和致殘率高的特點［1］。 患者發(fā)生腦梗死后進食困難， 免疫力下降， 容易并發(fā)感染， 加上患者長期臥床， 呼吸肌力、 咳嗽、 咳痰能力及吞咽反射減退， 氣道分泌物聚集在氣道內(nèi)， 容易誘發(fā)肺部感染， 感染率可高達(dá)10%～25%［2］。 嚴(yán)重的肺部感染可造成多臟器功能障礙綜合征， 甚至死亡， 同時由于患者行機械通氣、 肺部感染治療等， 給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［3］。 除了對癥處理和合理用藥之外，科學(xué)的護理對降低腦梗死患者的肺部感染率至關(guān)重要。 本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化護理對腦梗死患者肺部感染發(fā)生率的影響， 旨在為腦梗死患者肺部感染的防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019 年1 月至2019 年12 月期間診斷為腦梗死的240 例患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］， 且通過腦部CT 或MRI確診。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并肺部感染或相關(guān)臨床癥狀； ②合并惡性腫瘤、 心臟病等嚴(yán)重疾病。 將其隨機分為病例組和對照組各120 例。 病例組男78 例， 女42 例； 年齡37 ～86 歲， 平均年齡 （66.35±11.14） 歲。 對照組男74 例， 女46 例； 年齡34 ～87 歲， 平均年齡 （66.19±11.33） 歲。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理， 具體措施如下： 實施常規(guī)呼吸道護理及口腔護理， 及時清除患者呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物， 保持呼吸道順暢， 根據(jù)患者的實際需求輔助吸痰。 病例組采用標(biāo)準(zhǔn)化護理， 具體措施如下： ①重視患者的情緒護理， 提高其治療依從性。 患者入院后護士認(rèn)真與其溝通1 ～2 次， 充分了解患者的感受和需求， 并給予必要的安慰和鼓勵， 耐心解答患者及家屬的提問， 加強患者對醫(yī)療行為的配合。 ②增加肺炎宣教力度， 提高自我防護意識。 制作腦梗死患者肺部感染防范手冊及視頻， 給患者和家屬觀看， 并由護士重點介紹肺部感染的相關(guān)知識和預(yù)防措施， 包括戒煙、 戒酒等。 ③加強口腔護理。 患者入組后進行日常生活活動ADL 評分， 對于肢體偏癱或ADL 評分＜60 分的患者， 由護士做好口腔護理： 清洗患者氣管、 鼻腔、 口腔內(nèi)分泌物， 將其頭部偏向一側(cè)， 使用氯己定溶液浸泡過的紗布對患者的口腔進行擦洗， 并注意是否有口腔潰瘍和感染。 ④優(yōu)化呼吸道管理， 減少肺部感染發(fā)生。 護士認(rèn)真耐心指導(dǎo)患者正確咳嗽、 咳痰， 對于痰多且黏稠者， 采用負(fù)壓吸引器進行吸痰， 洗凈呼吸道中的分泌物， 根據(jù)需要對患者進行叩背促進咳痰。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率、 住院時間和護理滿意度。 護理滿意度分為很滿意、 滿意和不滿意， 滿意度＝（很滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率比較病例組的肺部感染發(fā)生率為8.33%， 顯著低于對照組的20.83%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

2.2 兩組患者的住院時間比較病例組的住院時間為 （9.43 ±2.59） d， 顯著短于對照組的 （12.88 ± 5.33） d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2 。

表2 兩組患者的住院時間比較 （±s， d）

表2 兩組患者的住院時間比較 （±s， d）

組別 n 住院時間 t P病例組 120 9.43±2.59 6.378 0.000對照組 120 12.88±5.33

2.3 兩組患者的護理滿意度比較病例組的護理滿意度為97.50%， 顯著高于對照組的87.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 ［n， n （%）］

3 討論

腦梗死患者自身機體狀態(tài)差， 免疫力降低， 而且多數(shù)患者因運動功能障礙， 長期臥床休養(yǎng)， 容易誘發(fā)并發(fā)癥， 肺部感染是最常見的并發(fā)癥。 肺部感染的發(fā)生會導(dǎo)致患者的死亡率升高、 住院時間延長、 家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加。 本研究結(jié)果顯示， 采用常規(guī)護理的對照組腦梗死患者肺部感染發(fā)生率為20.83%， 而周小玲等［5］的研究結(jié)果顯示采用常規(guī)護理的腦梗死患者的肺部感染發(fā)生率為20.4%， 與本研究基本一致。 對于腦梗死患者， 早期科學(xué)系統(tǒng)化的護理是減少肺部感染的關(guān)鍵，對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

肺部感染是腦梗死患者中占比最高的一類并發(fā)癥［6］。 導(dǎo)致肺部感染的因素包括侵入性操作、 糖尿病、 年齡、 意識障礙和延髓性麻痹情況等［7］， 其中最重要的因素就是侵入性操作和糖尿病。 中重度腦梗死患者多數(shù)需要侵入性治療， 如氣管插管、切開及呼吸機治療， 這些治療均會增加肺部感染的風(fēng)險。 腦梗死常發(fā)生于老年人群， 老年患者抵抗力下降并伴有多器官衰退， 侵入性治療會破壞機體的屏障功能， 導(dǎo)致感染特別是肺部感染發(fā)生率升高。 糖尿病患者因長期高血糖水平降低了吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的殺菌功能， 體內(nèi)對細(xì)菌感染的應(yīng)激能力降低， 因此肺部感染風(fēng)險增加， 而早期科學(xué)系統(tǒng)化的護理是降低侵入性操作和糖尿病致肺部感染風(fēng)險的重要手段。

與常規(guī)護理相比， 標(biāo)準(zhǔn)化護理的內(nèi)容更加全面、 系統(tǒng)， 為患者提供更細(xì)致和全面的對癥護理， 并從心理、 疾病宣教等方面實施了一系列操作。 首先， 通過心理干預(yù)對患者進行情緒梳理， 多數(shù)腦梗死患者因偏癱而情緒低落， 不配合救治， 通過科學(xué)的心理干預(yù)可提高患者的治療配合度， 增強其治療信心； 其次， 增加對肺部感染相關(guān)知識的宣傳， 讓患者認(rèn)識到肺部感染的危害性及預(yù)防的方法， 并參與到治療中， 讓防護更精細(xì)化。本研究結(jié)果顯示， 與常規(guī)護理相比， 標(biāo)準(zhǔn)化護理能夠顯著降低腦梗死患者的肺部感染發(fā)生率， 縮短住院時間， 并提高患者的護理滿意度， 提示標(biāo)準(zhǔn)化護理的內(nèi)容更加完善、 系統(tǒng)和科學(xué)，對預(yù)防腦梗死患者發(fā)生肺部感染具有重要作用。

綜上所述， 標(biāo)準(zhǔn)化護理應(yīng)用于腦梗死患者可有效降低肺部感染發(fā)生率， 縮短住院時間， 提高護理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。