賈玉枝， 張紅霞

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 感染科， 河南 洛陽(yáng)471001）

艾滋病是感染艾滋病病毒 （HIV） 引起的， HIV 大量破壞人體免疫系統(tǒng)中CD4T 淋巴細(xì)胞， 造成人體免疫功能喪失， 對(duì)患者生命安全威脅極大［1］。 艾滋病患者癥狀復(fù)雜多變， 目前臨床上尚未研制出能夠使其痊愈的特效藥， 患者需長(zhǎng)期服藥， 并存在潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 多數(shù)患者由于缺乏相關(guān)用藥及護(hù)理知識(shí)， 病情未得到控制甚至惡化， 因此提高艾滋病患者的自我管理能力， 改善其生活質(zhì)量成為護(hù)理工作的重點(diǎn)［2］。 鑒于此， 本研究探討循證護(hù)理對(duì)艾滋病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016 年5 月至2018 年5 月我院收治的艾滋病患者90 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)流行病學(xué)史、 實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀確診為艾滋?。?②年齡≥18 歲； ③意識(shí)清醒， 有一定的文化程度， 無(wú)溝通障礙； ④了解研究目的， 自愿參與并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①自身或家族有精神疾病史； ②有其他嚴(yán)重免疫系統(tǒng)缺陷； ③合并惡性腫瘤疾病。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各45 例。 觀察組女13 例， 男32例； 年齡18 ～36 歲， 平均年齡 （27.13±2.14） 歲。 對(duì)照組女16 例， 男29 例； 年齡20 ～35 歲， 平 均年齡 （27.51±1.45）歲。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予皮膚護(hù)理、 口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： （A） 成立護(hù)理循證小組： 由1 名護(hù)士長(zhǎng)、 1 名主管護(hù)師及2 名專科護(hù)士骨干構(gòu)成核心成員， 所有參與成員需經(jīng)過(guò)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 熟悉并掌握循證護(hù)理方法和技能。 （B） 提出護(hù)理問(wèn)題：確定1 名責(zé)任護(hù)士， 對(duì)已入院患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估， 結(jié)合相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 通過(guò)查閱護(hù)理資料， 分析得出在院的艾滋病患者多處于發(fā)病期， 有發(fā)熱、 皮疹、 食欲不振、 消瘦等臨床表現(xiàn)， 對(duì)患者的工作和生活帶來(lái)負(fù)面影響， 從而導(dǎo)致其自我管理能力和生活質(zhì)量下降。 （C） 循證支持： 通過(guò)登錄中國(guó)知網(wǎng)、 中國(guó)萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站， 搜索關(guān)鍵詞 “艾滋病患者的循證護(hù)理”、“自我管理能力”、 “生活質(zhì)量” 等， 查找艾滋病住院患者護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)， 遵循循證護(hù)理核心原則， 評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量及護(hù)理措施的可信性、 可行性、 有價(jià)值性， 根據(jù)患者個(gè)體差異及臨床表現(xiàn)， 制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。 （D） 護(hù)理實(shí)施： ①介紹艾滋病相關(guān)知識(shí)： 向患者及家屬介紹艾滋病相關(guān)知識(shí)， 使其了解艾滋病的傳播方式及臨床表現(xiàn)， 舉辦艾滋病患者交流會(huì)， 促進(jìn)患者相互溝通， 對(duì)艾滋病有充分的認(rèn)識(shí)。 ②心理護(hù)理： 對(duì)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)， 對(duì)其心理健康程度有一定的了解， 幫助患者選擇合適的方式宣泄內(nèi)心壓力， 使其建立抵抗疾病的信心， 提高治療依從性。 ③社會(huì)、 家庭支持： 與患者家屬進(jìn)行有效溝通， 建立患者家屬溝通平臺(tái)， 通過(guò)社會(huì)平臺(tái)傳播艾滋病相關(guān)知識(shí)， 增加社會(huì)對(duì)艾滋病患者的理解與支持， 減少歧視心理， 使患者體會(huì)到社會(huì)及家屬的關(guān)心， 找回生活的信心。 ④生活行為干預(yù)： 給予衛(wèi)生指導(dǎo)， 囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生， 避免交叉感染； 給予飲食指導(dǎo)， 囑患者少食多餐， 進(jìn)行高蛋白、 高維生素、 易消化飲食； 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 減少艾滋病的傳播。

1.3 觀察指標(biāo)①采用自我管理能力量表［3］評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的自我管理能力， 包括癥狀管理、 疾病認(rèn)知、 用藥依從性、 情緒管理、 生活行為方式及獲得社會(huì)支持6 個(gè)方面， 每方面包含5 個(gè)條目， 得分為5 個(gè)等級(jí)， 范圍為1 ～5 分， 總分為30 ～150 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理能力越強(qiáng)。 ②采用艾滋病生活質(zhì)量量表 （HIV／AIDSQOL－46）［4］評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量， 包括一般性感覺(jué)、 社會(huì)狀態(tài)、 身體狀態(tài)和心理狀態(tài)4 個(gè)方面， 得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1自我管理能力 護(hù)理前， 兩組的自我管理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的自我管理能力評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的自我管理能力評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的自我管理能力評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 45 51.22±5.98 98.52±9.22 28.873 0.000對(duì)照組 45 50.26±6.47 72.98±7.41 15.493 0.000 t 0.731 14.484 P 0.467 0.000

2.2生活質(zhì)量 護(hù)理前， 兩組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與同組護(hù)理前比較， aP ＜0.05。

時(shí)間 組別 n 一般性感覺(jué) 社會(huì)狀態(tài) 身體狀態(tài) 心理狀態(tài)護(hù)理前 觀察組 45 25.98±5.34 35.27±5.87 56.95±9.80 38.89±8.31對(duì)照組 45 25.56±3.89 34.70±5.94 55.54±5.42 37.98±3.89 t 0.427 0.458 0.845 0.665 P 0.671 0.648 0.401 0.508護(hù)理后 觀察組 45 34.45±6.02a 39.85±5.12a 65.33±8.54a 46.36±4.56a對(duì)照組 45 30.45±5.47a 37.26±6.45a 61.52±5.46a 43.25±3.69a t 3.299 2.110 2.522 3.557 P 0.001 0.038 0.014 0.001

3 討論

近年來(lái)， 艾滋病發(fā)病率不斷升高。 雖然艾滋病的相關(guān)教育不斷普及， 但社會(huì)上對(duì)艾滋病仍然缺乏正確認(rèn)識(shí)， 對(duì)艾滋病患者存在歧視的現(xiàn)象仍然普遍存在。 未被社會(huì)接受并理解、 疾病所致身體免疫力低下、 各臟器功能受損等因素可導(dǎo)致艾滋病患者情緒失控， 生活質(zhì)量下降。 故臨床上在給予患者有效治療的同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)對(duì)提升患者的生活質(zhì)量尤為重要。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后觀察組的自我管理能力評(píng)分以及一般性感覺(jué)、 社會(huì)狀態(tài)、 身體狀態(tài)和心理狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明循證護(hù)理在艾滋病患者中的應(yīng)用效果顯著。 究其原因在于： 艾滋病患者通常伴有恐懼、 焦慮、 煩躁、 孤獨(dú)、 緊張等嚴(yán)重心理障礙， 這些心理會(huì)對(duì)其臨床治療及治療依從性等造成多重阻力。對(duì)艾滋病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)， 不僅要注重患者的臨床表現(xiàn)及生理變化， 還需要關(guān)注其心理障礙及社會(huì)適應(yīng)能力［5］， 而常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足艾滋病患者的需求。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)影響下衍生的護(hù)理觀念， 以可信、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)， 提出問(wèn)題、 尋找實(shí)證、 應(yīng)用實(shí)證， 為患者采取最佳的護(hù)理措施， 從而實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)人價(jià)值觀和愿望的期待［6］。 自開(kāi)展循證護(hù)理以來(lái)， 護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥茖W(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理， 結(jié)合艾滋病患者的個(gè)體差異和實(shí)際需求， 提出主要護(hù)理問(wèn)題， 通過(guò)對(duì)艾滋病患者的心理輔導(dǎo)、 用藥指導(dǎo)、 治療依從性教育及相關(guān)知識(shí)普及， 給予最優(yōu)化的護(hù)理，以幫助艾滋病患者通過(guò)自己的行為保持并改善自身健康狀況，學(xué)會(huì)自我監(jiān)控疾病的臨床癥狀， 積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 另外， 循證護(hù)理針對(duì)艾滋病患者及其家屬、 社會(huì)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)的實(shí)際情況， 積極普及艾滋病的相關(guān)疾病知識(shí)， 例如艾滋病產(chǎn)生及傳染方式、 減少艾滋病的傳播、 降低并預(yù)防艾滋病的產(chǎn)生及危害、 減少社會(huì)對(duì)艾滋病患者的歧視等。 與此同時(shí)， 給予艾滋病患者家庭與社會(huì)支持， 使其在家人的陪伴及支持下， 情緒得到穩(wěn)定， 心理障礙得到有效改善， 并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、 擁抱生活的信心。

綜上所述， 循證護(hù)理可提升艾滋病患者的自我管理能力，改善其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。