謝瑜

（鄭州市骨科醫(yī)院， 河南 鄭州450052）

腰椎間盤突出癥 （LDH） 是臨床上常見的骨科疾病， 是指因腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂， 髓核組織從破裂處突出， 對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)造成壓迫或刺激而產(chǎn)生的一系列腰部疼痛、 下肢麻木等癥狀［1-2］。 圍術(shù)期健康宣教不僅能增加患者對疾病的認識， 而且能讓患者掌握康復(fù)知識。 心理護理能促進患者在心理、 生理、 社會等方面達到最愉快的狀態(tài)， 有利于患者的手術(shù)及預(yù)后［3］。 本研究探討健康宣教聯(lián)合心理護理在LDH 患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2019 年6 月在我院進行手術(shù)治療的LDH 患者90 例， 隨機分為觀察組 （n ＝45） 和對照組 （n ＝45）。 納入標準： ①癥狀和體征符合LDH 的診斷標準；②手術(shù)前保守治療半年無效； ③手術(shù)后經(jīng)檢查無殘留的腰椎管狹窄。 排除標準： ①合并較為嚴重的重要器官疾??； ②有精神疾病史； ③孕婦或哺乳期婦女。 觀察組中， 男性23 例， 女性22 例； 年齡41 ～78 歲， 平均年齡 （58.7 ± 12.4） 歲； 病程5 ～9 年， 平均病程 （8.4 ± 2.3） 年。 對照組中， 男性22 例， 女性23 例； 年齡43 ～79 歲， 平均年齡 （59.6 ± 13.4） 歲； 病程5 ～10 年， 平均病程 （8.8 ± 2.6） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均采用全身麻醉下的椎板開窗及突出髓核的摘除術(shù)。

1.3護理方法對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理， 具體方法為： 手術(shù)前， 指導(dǎo)患者進行體位訓練和床上排便訓練； 手術(shù)后， 對患者各項生命體征指標進行密切觀察， 對于患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取針對性的措施。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健康宣教聯(lián)合心理護理， 具體方法為： （A） 健康宣教： 向患者解釋LDH 相關(guān)醫(yī)學知識和手術(shù)治療的必要性， 告知患者圍術(shù)期可能發(fā)生的意外情況及相應(yīng)的處理方式。 護理人員在進行健康宣教時要注意態(tài)度應(yīng)和藹親切， 話語應(yīng)通俗易懂， 盡量不用專業(yè)的醫(yī)學術(shù)語進行溝通。 此外， 護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行個性化的術(shù)后康復(fù)， 為患者制定個性化的康復(fù)方案， 使患者有愉快的心情和積極的心態(tài)， 促使患者積極配合術(shù)后康復(fù)訓練。 （B） 心理護理：①耐心地傾聽和關(guān)注。 護理人員需掌握患者的各項訴求， 注意態(tài)度要溫和熱情， 獲得患者及其家屬的好感和信賴， 使患者充分信賴醫(yī)護人員。 ②不斷地鼓勵。 手術(shù)前， 護理人員需要鼓勵患者不要害怕和恐懼； 手術(shù)后， 護理人員需要鼓勵患者積極進行康復(fù)訓練， 充分發(fā)揮其主觀能動性， 幫助患者樹立康復(fù)的信心。 ③暗示療法。 護理人員在與患者進行溝通時可以暗示其病情正在好轉(zhuǎn)， 讓患者樹立快速康復(fù)的信心和信念， 積極參與康復(fù)訓練。 兩組患者均持續(xù)護理7 d。

1.4 觀察指標比較兩組患者護理前和護理7 d 后的SDS、 SAS評分， 護理前及術(shù)后3 個月的VAS、 JOA 評分。 VAS 評分最高分為10 分， 0 分表示無疼痛， 10 分表示劇烈疼痛， 評分越高表示疼痛越強烈。 JOA 評分最高分為29 分， 評分越低表示功能越差， 功能障礙越明顯。 在患者出院時進行護理滿意度調(diào)查， 比較兩組患者的護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗；P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、 SDS評分比較護理前， 兩組患者的SAS、 SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 護理7 d后， 觀察組的SAS、 SDS 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評分 SDS 評分護理前 護理7d 后 護理前 護理7d 后觀察組 45 37.31±9.32 32.55±8.27 41.51±14.22 34.21±8.58對照組 45 37.81±10.12 36.76±8.74 40.93±13.14 38.79±5.56 t 0.244 2.347 0.201 3.005 P 0.808 0.021 0.841 0.004

2.2 兩組患者的JOA、 VAS評分比較護理前， 兩組患者的VAS、 JOA 評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后3 個月， 觀察組的VAS 評分均顯著低于對照組， JOA 評分顯著高于對照組 （P 均＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的JOA、 VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的JOA、 VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n JOA 評分 VAS 評分護理前 術(shù)后3 個月 護理前 術(shù)后3 個月觀察組 45 20.33±5.32 25.87±1.21 7.81±1.42 0.71±0.21對照組 45 20.25±6.16 23.76±3.14 8.02±1.33 1.23±0.24 t 0.066 4.206 0.724 10.938 P 0.948 0.000 0.471 0.000

2.3 兩組患者的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度為95.56% （43／45）， 顯著高于對照組的68.89% （31／45）， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝10.946，P＜0.05）。

3 討論

針灸或推拿等保守治療措施在LDH 中可取得很好的治療效果［4］。 但也有部分患者保守治療效果不佳， 需要進行手術(shù)治療。 由于長期腰腿疼痛， 加上手術(shù)可能存在的風險， 導(dǎo)致患者手術(shù)時會產(chǎn)生焦慮、 抑郁等不良情緒， 這些不良情緒會給患者的手術(shù)效果帶來不利影響［5］。 患者由于對疾病或手術(shù)缺少正確的認識， 可能會使其在術(shù)前產(chǎn)生緊張和恐懼的情緒［6-7］， 這些情緒會引起患者發(fā)生強烈的心理波動， 從而引起應(yīng)激反應(yīng)， 可能會增加手術(shù)后的疼痛感。

本研究中， 護理7 d后觀察組的SDS 評分、 SAS 評分均明顯低于對照組 （P＜0.05）， 表明健康宣教聯(lián)合心理護理能夠有效緩解LDH 患者的焦慮、 抑郁情緒， 分析原因在于健康宣教聯(lián)合心理護理能夠讓患者了解更多的疾病相關(guān)知識， 使其對于疾病有更加正確的認識， 從而緩解其不良情緒。 此外， 護理人員耐心、 熱情的護理態(tài)度也讓患者的焦慮和抑郁情緒得到有效的緩解。 術(shù)后3 個月， 觀察組的VAS 評分明顯低于對照組，JOA 評分明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），表明健康宣教聯(lián)合心理護理能夠有效減輕LDH 患者的疼痛程度， 提高腰椎功能， 分析原因在于， 健康宣教能讓患者掌握具有針對性的康復(fù)訓練方法， 康復(fù)效果更佳， 而心理護理能讓患者樹立快速康復(fù)的信心和信念。 此外， 觀察組的護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05）， 表明健康宣教聯(lián)合心理護理本質(zhì)上是一種更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)， 能使患者具有更加優(yōu)質(zhì)的體驗，從而使護理滿意度明顯提高。

綜上所述， 健康宣教聯(lián)合心理護理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期， 有利于減少患者的焦慮和抑郁情緒， 緩解疼痛，提升護理滿意度， 值得推廣應(yīng)用。