王振炳

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 冠心病重癥監(jiān)護(hù)室， 河南 南陽(yáng)473000）

冠心病是臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病， 在冠心病的基礎(chǔ)上極易出現(xiàn)心肌梗死， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。 老年冠心病心肌梗死患者在治療期間因?qū)膊〔皇煜ぃ?加上身體不適等，往往更容易出現(xiàn)焦慮、 抑郁、 恐懼等負(fù)面情緒， 不利于其預(yù)后康復(fù)。 如何給予老年重癥冠心病心肌梗死患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)以改善其不良心理狀況， 對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)意義重大。 相關(guān)研究［2-3］表明， 給予老年重癥冠心病心肌梗死患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 可有效改善其心理狀況， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。 基于此， 本研究選取我院收治的老年重癥冠心病心肌梗死患者92 例， 進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥冠心病心肌梗死患者中的應(yīng)用效果， 以期為臨床提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2019 年2 月我院收治的92 例老年重癥冠心病心肌梗死患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 各46 例。觀察組男25 例， 女21 例； 年齡60 ～82 歲， 平均年齡 （70.23± 5.42） 歲； 病程1 ～8 年， 平均病程 （4.15 ± 0.58） 年。 對(duì)照組男24 例， 女22 例； 年齡61 ～83 歲， 平均年齡 （70.35 ±5.51） 歲； 病程2 ～8 年， 平均病程 （4.31 ± 0.63） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合臨床對(duì)重癥冠心病的診斷， 且合并心肌梗死； ②對(duì)本研究知情同意， 且簽署知情同意書(shū)； ③年齡≥60歲， 心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重心腦血管疾??； ②患有精神疾病、 溝通障礙、 認(rèn)知功能障礙； ③合并嚴(yán)重肝腎器官疾??； ④過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括健康宣講、 病情監(jiān)測(cè)、 飲食干預(yù)等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： ①預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理與健康教育： 采取積極的溝通方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 多談?wù)摶颊咻^為關(guān)心和感興趣的話題， 從而使患者敞開(kāi)心扉， 主動(dòng)進(jìn)行溝通交流， 利于護(hù)理依從性的提升。 同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?詳細(xì)告知患者冠心病合并心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、 治療方法以及其他注意事項(xiàng)等， 提升其對(duì)疾病的認(rèn)知水平， 從而利于患者治療信心的提升。 ②預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理： 老年重癥冠心病心肌梗死患者極易出現(xiàn)心律失常、 壓瘡等并發(fā)癥， 可通過(guò)進(jìn)行全面的心電監(jiān)護(hù)、 定時(shí)協(xié)助翻身等，及時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行有效處理， 從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。 ③飲食護(hù)理： 給予患者飲食護(hù)理干預(yù)， 指導(dǎo)患者均衡飲食， 多食新鮮蔬菜， 以清淡、 易消化的飲食為主， 多食用富含纖維素的食物； 同時(shí)， 可指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)按摩腹部， 以促進(jìn)排便， 改善病情。 ④活動(dòng)護(hù)理： 待患者病情穩(wěn)定后， 可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)， 遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則， 逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。 對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床患者， 可定時(shí)協(xié)助其翻身或床邊小坐10 min 左右， 3 次／d； 若患者可自行下床或行走， 可鼓勵(lì)其每日進(jìn)行散步， 每次30 min 為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒。 采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表（SDS） 對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮、 抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。 SAS：包含20 個(gè)項(xiàng)目， 采用4 級(jí)評(píng)分法， ＞50 分為有焦慮癥狀；SDS： 包含20 個(gè)項(xiàng)目， 采用4 級(jí)評(píng)分法， ＞53 分為有抑郁癥狀。 兩個(gè)量表滿分均為80 分， 分?jǐn)?shù)越高， 患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。 ②并發(fā)癥。 對(duì)比兩組患者的心律失常、 心力衰竭、 壓瘡、 便秘等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

護(hù)理前， 兩組患者的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 46 56.35±3.76 41.38±2.53 59.16±3.42 43.37±2.66對(duì)照組 46 56.93±3.82 47.65±2.49 59.33±4.05 49.26±2.75 t 0.734 11.980 0.218 10.441 P 0.465 0.000 0.828 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%， 明顯低于對(duì)照組的26.09% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 ［n （%）］

3 討論

老年重癥冠心病合并心肌梗死具有發(fā)病率高、 致死率高等特點(diǎn)。 由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能退化， 身體耐受能力相對(duì)較差， 并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高， 加上患者對(duì)疾病不夠了解， 負(fù)性情緒往往更為嚴(yán)重， 這也在一定程度上對(duì)患者的預(yù)后和康復(fù)產(chǎn)生影響［4］。 因此， 在治療的同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)以改善其心理狀況與預(yù)后具有重要的臨床意義。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式， 該護(hù)理模式以患者為中心， 通過(guò)對(duì)患者恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的事件進(jìn)行提前預(yù)測(cè)，制定一系列針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施， 以達(dá)到降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)患者早期康復(fù)的效果［5－7］。 本研究中， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上從預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理與健康教育、 預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理、 飲食護(hù)理、 活動(dòng)護(hù)理等方面實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分、 并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效緩解老年重癥冠心病心肌梗死患者的焦慮與抑郁情緒， 減少其并發(fā)癥的發(fā)生。 究其原因在于： 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠?qū)颊叩男睦頎顩r、 并發(fā)癥等方面展開(kāi)預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)， 增強(qiáng)患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)， 提升其對(duì)疾病的重視程度， 緩解其負(fù)面情緒； 同時(shí)可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 延長(zhǎng)患者生命， 降低死亡率，改善患者預(yù)后。 此外， 對(duì)老年重癥冠心病心肌梗死患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 不僅能夠保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求， 也可提升患者的機(jī)體免疫力與活動(dòng)耐力， 加快恢復(fù)速度。

綜上所述， 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效改善老年重癥冠心病心肌梗死患者的焦慮、 抑郁情緒， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得臨床推廣。