黃月娥， 資青蘭， 李丹莉， 朱麗麗， 陳碧璐

（廣州市第一人民醫(yī)院 老年病科， 廣東 廣州510180）

植入式靜脈輸液港 （venous port access， VPA） 是一種完全植入皮下， 由港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈輸液裝置［1］。 高齡患者血管狀態(tài)較差且需長期反復(fù)接受輸液治療， 此時通過植入靜脈輸液港可減少長期輸注藥物及反復(fù)采集血標(biāo)本等操作引起的損傷［2］。 但長期留置輸液港會發(fā)生不同程度的并發(fā)癥， 包括囊袋感染、 出血、 血栓等， 而當(dāng)高齡患者合并心腦血管疾病， 臨床上常同時廣泛使用抗栓藥。 有研究［3］表明， 抗栓藥物有引起植入起搏器囊袋等并發(fā)癥的風(fēng)險。 目前對預(yù)防靜脈輸液港并發(fā)癥的抗栓藥物管理少見報道。 本研究探討抗栓藥管理預(yù)防高齡患者靜脈輸液港并發(fā)癥的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年9 月至2018 年9 月期間行抗栓治療后植入靜脈輸液港的高齡患者102 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡>75 周歲；②植入胸壁靜脈輸液港； ③口服抗栓藥治療； ④患者及其家屬同意， 并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①不愿參與研究； ②臨床資料不全； ③中途退出本次研究。 按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 各51 例。 對照組中， 男31 例， 女20 例；年齡80 ～92 歲， 平均年齡 （88.6 ± 2.4） 歲； 反復(fù)肺部感染20例， 腫瘤10 例， 冠心病15 例， 糖尿病4 例， 貧血2 例； 口服阿司匹林16 例， 氯吡格雷22 例， 替格瑞洛9 例。 觀察組中，男30 例， 女21 例； 年齡80 ～92 歲， 平均年齡 （87.6 ± 2.8）歲； 反復(fù)肺部感染22 例， 腫瘤12 例， 冠心病14 例， 糖尿病2例， 貧血1 例； 口服阿司匹林15 例， 氯吡格雷23 例， 替格瑞洛7 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

管床護士對患者實施常規(guī)護理。 ①術(shù)前評估： 評估患者血常規(guī)及凝血功能； 有無胸悶、 胸痛及皮膚黏膜出血傾向。 ②術(shù)中止血： 與手術(shù)醫(yī)生進行溝通， 告知患者的情況， 請求手術(shù)醫(yī)生認真進行止血處理并加強檢查。 手術(shù)過程中直接留置好蝶形針。 ③術(shù)后護理： 術(shù)后患者返回病房， 管床護士查看輸液港囊袋處切口情況， 觀察是否有滲血及血腫等情況， 24 h 后換藥，評估無異常后方可輸液治療， 如果發(fā)生皮下出血等并發(fā)癥要暫停使用， 并告知醫(yī)生積極處理。 術(shù)后第7 d 拔出蝶形針， 第8 d 維護， 維護期間觀察切口整體愈合情況， 是否合并感染及皮下出血等癥狀， 關(guān)注患者的癥狀、 體征及主訴。 ④質(zhì)量管理：建立高齡患者輸液港相關(guān)護理流程、 制度， 加強護理人員輸液港相關(guān)護理操作的培訓(xùn)、 考核、 督導(dǎo)等管理工作， 減少因護理人員發(fā)現(xiàn)不及時或不當(dāng)操作引起的并發(fā)癥。 ⑤健康教育： 加強輸液港植入相關(guān)知識宣傳， 提高患者對輸液港知識知曉程度，同時就術(shù)后相關(guān)注意事項向患者進行具體闡述， 提前做好各項防范措施， 減少疾病并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行抗栓藥管理。 ①植入前管理：患者植入輸液港前， 核查抗栓藥的名稱、 種類、 劑量、 使用方法和時間； 與管床醫(yī)生共同綜合評估患者的病情、 藥物特性、出血和血栓的風(fēng)險， 以確定停用抗栓藥的時間， 經(jīng)過全面評估， 最后確定觀察組患者在植入前5 ～7 d 開始停用［4］。 其中阿司匹林、 替格瑞洛植入前5 d 停藥， 氯吡格雷植入前7 d 停藥。 ②植入后管理： 植入輸液港當(dāng)天， 與管床醫(yī)生共同評估患者的凝血功能、 切口是否有出血腫脹情況等， 若無出血風(fēng)險則在24 h 內(nèi)恢復(fù)口服抗栓藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者植入靜脈輸液港后并發(fā)癥 （出血、 感染、 切口愈合不良） 的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理， 計數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者植入靜脈輸液港后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的19.61%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者植入靜脈輸液港后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

輸液港相關(guān)并發(fā)癥是多種因素綜合的結(jié)果。 高齡患者通常合并糖尿病、 冠心病、 腫瘤、 貧血等多種疾病共存， 機體免疫力低下， 營養(yǎng)不良， 加上抗栓、 降糖、 降壓等多重用藥治療，尤其是抗栓藥物的廣泛應(yīng)用， 導(dǎo)致植入靜脈輸液港后并發(fā)癥發(fā)生率較高。 相關(guān)研究［5］表明， 對于出血風(fēng)險低的小手術(shù)， 可以不終止抗栓治療； 對于出血風(fēng)險高的外科手術(shù)， 則采用足夠長的時間停用抗栓藥物， 降低術(shù)中出血風(fēng)險。 吳忠東等［6］的研究表明， 植入永久性起搏器圍術(shù)期服用抗血栓藥物， 術(shù)后并發(fā)囊袋血腫風(fēng)險明顯上升。 張元紅等［7］的研究顯示切口出血發(fā)生率為9.18%， 切口愈合不良發(fā)生率為6.12%。 趙金鳳［8］的研究認為高齡患者植入靜脈輸液港后發(fā)生局部皮下淤血可高達25%。 本研究通過規(guī)范的抗栓藥管理， 包括植入前對疾病種類、 藥物的原理以及作用時間和方法等綜合因素的評估， 能夠客觀掌握植入靜脈輸液港患者的病情， 合理、 安全地使用和停用抗栓藥； 植入靜脈輸液港后通過動態(tài)連續(xù)地觀察患者的凝血功能及局部穿刺口的腫脹、 出血情況， 及時恢復(fù)抗栓藥治療，能夠有效降低輸液港并發(fā)癥發(fā)生率。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組植入靜脈輸液港后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

植入靜脈輸液港后出血多發(fā)生于術(shù)后1 ～4 周， 以2 周內(nèi)最為常見。 對照組有1 例在術(shù)后7 d 發(fā)現(xiàn)出血， 繼而并發(fā)港體翻轉(zhuǎn)、 血栓形成， 導(dǎo)致輸液港無法保留； 其余5 例發(fā)現(xiàn)出血后通過護理干預(yù)， 均能成功保留， 但發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率較高。 對有周圍瘀斑、 傷口少量滲血的患者應(yīng)繼續(xù)觀察， 根據(jù)具體情況給予沙袋加壓， 喜療妥外涂瘀斑處。 少數(shù)患者觸之皮下有波動感， 局部腫脹伴壓痛時， 應(yīng)及時請靜療專科護士及手術(shù)醫(yī)生會診， 必要時無菌操作下抽液。 相關(guān)研究［9－10］表明， 抽液一方面可以判斷液體性質(zhì)， 并進行細菌培養(yǎng)協(xié)作治療， 另一方面能縮短液體吸收時間， 降低感染發(fā)生率。

綜上所述， 抗栓藥管理可明顯降低高齡患者植入靜脈輸液港后并發(fā)癥的發(fā)生率， 為臨床護理管理提供依據(jù)。