朱玉芳， 黃娉歡

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院， 廣東 汕尾516400）

冠心病監(jiān)護(hù)病房 （coronary care unit， CCU） 是集中治療心臟危急重癥患者的主要部門(mén)， 屬于臨床高?？剖?， 納入患者多為病情復(fù)雜， 需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及各項(xiàng)生命體征， 對(duì)于臨床及護(hù)理相關(guān)操作要求更高， 稍有處理不當(dāng)， 極易發(fā)生生命危險(xiǎn)［1-2］。此外， 對(duì)于CCU 患者而言， 出于對(duì)自身疾病的焦慮或恐懼，多存在一定程度的心理障礙［3］， 這為醫(yī)護(hù)人員相關(guān)工作的開(kāi)展增加一定難度， 極易影響臨床結(jié)局， 降低護(hù)理服務(wù)滿意度。 因此， 在CCU 開(kāi)展全面系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)， 加強(qiáng)護(hù)理操作、 溝通及應(yīng)變能力至關(guān)重要。 本研究選取2018 年1 月至2019 年6 月我院CCU 收治的200 例心血管重癥患者為研究對(duì)象， 旨在探討全面系統(tǒng)化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年6 月我院CCU 收治的400 例心血管重癥患者為研究對(duì)象， 其中男性223 例， 女性177 例；年齡19 ～71 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 心臟危急重癥； 生命體征基本平穩(wěn)， 神志清楚， 可正常溝通交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 精神疾病或意識(shí)模糊， 無(wú)法正常溝通； 預(yù)計(jì)生存期少于1 個(gè)月； 嚴(yán)重臟器損害。 本研究通過(guò)科室護(hù)理組成員同意， 患者或家屬簽署知情同意書(shū)。 采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為研究組與對(duì)照組， 各200 例。研究組男性113 例， 女性87 例； 平均年齡 （54.12 ± 5.53） 歲；疾病類(lèi)型： 急性冠脈綜合征121 例， 急性心力衰竭79 例。 對(duì)照組男性110 例， 女性90 例； 平均年齡 （53.57 ± 5.12） 歲；疾病類(lèi)型： 急性冠脈綜合征114 例， 急性心力衰竭86 例。 兩組患者的性別、 年齡、 疾病類(lèi)型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全面系統(tǒng)化護(hù)理， 具體方案如下： ①胸痛護(hù)理： 急性冠脈綜合征患者， 尤其是處于心肌梗死急性期者， 其疼痛強(qiáng)度較為劇烈， 可反射性導(dǎo)致心率加速， 誘發(fā)高血壓危象， 危及患者生命安全， 護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀， 必要時(shí)給予嗎啡肌注， 緩解其不適癥狀， 嗎啡給藥劑量為3 ～10 mg。 阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)， 嚴(yán)重可引起呼吸抑制， 護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者用藥后的臨床癥狀， 如發(fā)生嘔吐可給予拍背、 安撫， 并備好痰盂， 讓患者感覺(jué)舒適。 ②心電監(jiān)護(hù)： 心律失常是患者常見(jiàn)病癥， 護(hù)理人員持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心電情況， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ST 段及高尖T 波， 嚴(yán)防再次心肌梗死或病情惡化。 一旦發(fā)生心室纖顫癥狀， 立即報(bào)告醫(yī)生， 備好除顫儀及利多卡因糾正心率。 ③用氧護(hù)理： 急性冠脈綜合征或急性心力衰竭患者均存在一定程度的低氧血癥， 及時(shí)足量的吸氧支持對(duì)于心臟重癥患者預(yù)后極為重要， 不僅有助于緩解其心肌缺血， 還可幫助穩(wěn)定情緒， 減輕焦慮恐慌感覺(jué)。 ④血壓監(jiān)測(cè)： 心源性休克患者的臨床特征為體溫下降、 面色蒼白、 精神萎靡， 甚至發(fā)生暈厥， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開(kāi)通雙靜脈通路， 嚴(yán)密控制輸液滴速， 保證患者血壓穩(wěn)定。 ⑤排便護(hù)理： CCU 患者以限制性臥床為主， 加上進(jìn)食減少， 胃腸蠕動(dòng)減慢， 患者常合并便秘， 腸腔內(nèi)脹氣， 發(fā)生膈肌上抬， 可反射性加快心率， 加重心衰癥狀。而用力排便也可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常， 增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn)。 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性開(kāi)展疾病教育， 指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 必要時(shí)予以灌腸。 對(duì)于高?；颊?， 可予以硝酸甘油口服預(yù)防心肌缺血。 ⑥心理護(hù)理： 護(hù)理人員首先通過(guò)自我介紹拉近護(hù)患距離， 掌握患者基本情況， 向患者及家屬介紹CCU 環(huán)境及管理制度， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 提升護(hù)理依從性； 結(jié)合患者的病因及治療方案， 掌握其負(fù)面情緒產(chǎn)生原因， 鼓勵(lì)患者抒發(fā)情緒， 緩解其恐慌、 抑郁焦慮情緒， 必要時(shí)可給予身體接觸， 如輕拍患者肩部， 握住其上臂， 使其感受到護(hù)理人員的支持與鼓勵(lì)； 列舉同種疾病治療成功案例， 為患者樹(shù)立康復(fù)信心， 密切配合醫(yī)護(hù)人員的治療操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥 （再次心肌梗死、 惡性心律失常、心臟驟停） 發(fā)生率及護(hù)理滿意度。 采用我院自擬的護(hù)理服務(wù)滿意度量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 分值100 分， 分為非常滿意 （＞80 分）、 一般滿意 （60 ～80 分） 及不滿意 （＜60 分）三個(gè)等級(jí)。 護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的再次心肌梗死、 惡性心律失常及心臟驟停發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度為94.50%， 明顯高于對(duì)照組的82.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

我國(guó)屬于心腦血管疾病大國(guó)， 隨著我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增長(zhǎng)， 每年因心腦血管疾病死亡的人口數(shù)量位居世界第一位，已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡的第一病因。 CCU 收治的患者具有病情危急、 進(jìn)展迅速特點(diǎn)， 多數(shù)患者出于對(duì)自身病情的恐慌， 存在不同程度的焦慮、 抑郁等負(fù)面情緒［4－5］， 這些不利心理因素不僅會(huì)增加患者的不適感或疼痛程度， 也會(huì)直接影響臨床診療及護(hù)理相關(guān)工作， 對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響， 不利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。 因此， 對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［6］。 常規(guī)護(hù)理服務(wù)基本可以滿足一般患者的日常診療需要， 但對(duì)于CCU心血管重癥患者而言， 過(guò)于機(jī)械化的護(hù)理操作或病情監(jiān)護(hù)已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求。 全面系統(tǒng)化護(hù)理是按照患者的就診流程， 根據(jù)患者具體病情為其制定的個(gè)體化、 專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)， 結(jié)合CCU 病種特點(diǎn)， 從胸痛、 心電、 用氧、 血壓、 排便及心理六個(gè)方面開(kāi)展全方面系統(tǒng)化護(hù)理操作， 最大程度上減少重癥患者病痛及心理負(fù)擔(dān)。 本研究中， 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全面系統(tǒng)化護(hù)理， 結(jié)果顯示， 研究組的再次心肌梗死、 惡性心律失常及心臟驟停發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 研究組的護(hù)理滿意度為94.50%， 明顯高于對(duì)照組的82.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明全面系統(tǒng)化護(hù)理能夠顯著改善CCU 心血管重癥患者的預(yù)后， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 進(jìn)而有效提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述， 對(duì)CCU 心血管重癥患者采用全面系統(tǒng)化護(hù)理可以顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 提升其護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。