蔡小勤， 林潔

（茂名市中醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科， 廣東 茂名525000）

靜脈輸液外滲是指靜脈輸液過程中由多種因素導(dǎo)致輸入的藥液滲漏在靜脈外的軟組織。 靜脈外滲嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致機(jī)體組織壞死。 靜脈輸液在兒科中應(yīng)用較多， 患兒因年齡較小， 對護(hù)理工作的配合度較低［1］。 喜療妥主要成分為多磺酸基粘多糖類，廣泛應(yīng)用于靜脈炎的治療［2］。 馬鈴薯富含淀粉及糖， 具有高滲作用， 對局部組織水腫具有消退作用［3］。 品質(zhì)管理圈 （quality control circle， QCC） 簡稱品管圈， 從人性角度出發(fā)， 鼓勵(lì)護(hù)理人員參與， 不斷改進(jìn)護(hù)理干預(yù)方法， 降低患兒輸液外滲率［4］。本研究觀察品管圈活動在喜療妥聯(lián)合新鮮馬鈴薯外敷治療小兒輸液外滲中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016 年8 月至2018 年12 月收治的輸液外滲患兒100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合輸液外滲現(xiàn)象［5］； 年齡＜8周歲； 患兒家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 有心、 肺、 肝等器官疾??； 存在認(rèn)知障礙。 隨機(jī)將其分為對照組和干預(yù)組各50 例。對照組中， 男28 例， 女22 例； 年齡2 個(gè)月～7 歲， 平均年齡（3.84 ± 1.13） 歲； 穿刺部位： 手部靜脈25 例， 足部靜脈15例， 頭部靜脈10 例。 干預(yù)組中， 男26 例， 女24 例； 年齡5個(gè)月～7 歲， 平均年齡 （4.01 ± 1.08） 歲； 穿刺部位： 手部靜脈21 例， 足部靜脈20 例， 頭部靜脈9 例。 兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組采用50%硫酸鎂濕敷： 50 g 硫酸鎂粉 （山東今朝化工有限公司） 溶于100 mL 40 ℃水中制成50%硫酸鎂溶液， 取無菌紗布浸濕溶液后敷于患處， 紗布覆蓋范圍超越腫脹處邊緣2 cm 以上， 30 min／次， 4 次／d； 采用常規(guī)護(hù)理， 告知家屬進(jìn)行適當(dāng)看護(hù)， 避免無意中觸碰針頭， 對家屬進(jìn)行宣教，與家屬進(jìn)行交流， 讓其幫忙安撫患兒， 緩解患兒的負(fù)面情緒，提高護(hù)理配合度。 干預(yù)組采用喜療妥聯(lián)合新鮮馬鈴薯外敷： 喜療妥 （德國Sankyo Pharma Gm， 14 g／支） 涂抹于患處， 3 次／d； 新鮮馬鈴薯切片后敷于患處， 并用保鮮膜固定， 20 ～30 min／次， 4 次／d， 保持馬鈴薯片的新鮮濕潤。 兩組患兒治療1個(gè)月。 干預(yù)組采用品管圈活動。 ①組圈： 科室采用自下而上的方法進(jìn)行組圈， 護(hù)士長為圈長， 選出圈名和圈徽， 在護(hù)理部進(jìn)行注冊， 組長負(fù)責(zé)活動策劃， 對組員進(jìn)行培訓(xùn)。 ②分析原因：結(jié)合分析文獻(xiàn)及過往臨床情況， 觀察小兒靜脈輸液外滲原因，經(jīng)小組觀察國內(nèi)外情況后發(fā)現(xiàn)年齡＜2 歲患兒中常見外滲部位為腕關(guān)節(jié)［6］。 因此在觀察靜脈輸液過程中， 護(hù)理人員和家屬注意血管固定情況， 防止患兒好動導(dǎo)致輸液外滲。 若護(hù)理人員存在技術(shù)上的問題， 會導(dǎo)致患兒血管壁出現(xiàn)損傷， 而藥物濃度不當(dāng)也同樣會出現(xiàn)這種情況。 ③對策實(shí)施： 針對上述情況采取一系列的對策， 改進(jìn)血管固定方法， 彈力繃帶可防止針頭脫落， 減少靜脈輸液藥物外滲情況； 對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)， 防止護(hù)理人員存在技術(shù)誤差造成輸液外滲； 藥物濃度的應(yīng)用嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行， 隨時(shí)關(guān)注患兒的靜脈情況。

1.3 觀察指標(biāo)依據(jù)文獻(xiàn)［7］進(jìn)行療效判定： 痊愈： 腫脹及疼痛消失； 顯效： 腫脹消失50% ～80%， 疼痛改善； 有效： 腫脹消失<50%， 疼痛有所減輕； 無效： 腫脹及疼痛均未改善。 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的損傷痊愈時(shí)間和完全消腫時(shí)間。 總有效率= （痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.00 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 干預(yù)組的總有效率為90.00%， 顯著高于對照組的74.00% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.2損傷痊愈時(shí)間和完全消腫時(shí)間干預(yù)組的損傷痊愈時(shí)間和完全消腫時(shí)間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的損傷痊愈時(shí)間和完全消腫時(shí)間比較 （±s， d）

表2 兩組患兒的損傷痊愈時(shí)間和完全消腫時(shí)間比較 （±s， d）

組別 n 損傷痊愈時(shí)間 完全消腫時(shí)間干預(yù)組 50 8.71±1.24 7.15±1.37對照組 50 12.52±2.39 10.04±2.62 t 10.006 6.912 P 0.000 0.000

3 討論

新生兒疾病的常見治療方法為靜脈輸液治療， 靜脈輸液外滲為靜脈輸液治療的常見現(xiàn)象， 該現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因?yàn)樾律鷥红o脈管腔狹小、 彈性差、 血管固定性差等， 導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生率上升［8］。 針對輸液外滲的治療主要為溶液濕敷， 常見為50%硫酸鎂溶液。 硫酸鎂溶液可有效松弛平滑肌、 擴(kuò)張毛細(xì)血管， 改善微循環(huán)。 但50%硫酸鎂濕敷并未得到臨床醫(yī)患的一致認(rèn)可。 馬鈴薯含有膽甾烷衍生物， 可改善血液流通和興奮平滑肌， 抗真菌。 馬鈴薯富含B 族維生素， 其中B1 和B2 分別對膽堿乙?；傅募せ罴暗鞍踪|(zhì)、 脂肪和糖的代謝具有重要作用，具有抗神經(jīng)炎、 維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能。 喜療妥主要成分為多磺酸粘多糖， 可抗感染和血栓， 促進(jìn)結(jié)締組織再生， 對防治自體動靜脈血腫具有明顯作用。 張衡［9］的研究采用喜療妥和新鮮馬鈴薯治療糖尿病腎病動靜脈內(nèi)瘺血腫， 結(jié)果表明臨床療效較好。 品管圈活動的開展解決了護(hù)理工作的實(shí)際問題［10］。 品管圈活動要求護(hù)理人員結(jié)合團(tuán)隊(duì)力量， 改善主題。 本研究中， 通過分析文獻(xiàn)及過往臨床情況， 觀察小兒靜脈輸液外滲原因， 對組員進(jìn)行培訓(xùn)， 依據(jù)靜脈輸液實(shí)際情況， 選擇合適材料防止針頭脫落， 加強(qiáng)組員與患兒家屬的交流， 加強(qiáng)宣教， 結(jié)果顯示干預(yù)組的總有效率高于對照組， 損傷痊愈時(shí)間和完全消腫時(shí)間均短于對照組， 表明品管圈活動在喜療妥聯(lián)合新鮮馬鈴薯外敷治療小兒輸液外滲中的應(yīng)用效果較佳。 品管圈活動對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 調(diào)動了護(hù)理人員的積極性和成就感， 規(guī)范了靜脈輸液的操作流程， 使護(hù)理管理更為精細(xì)化、 系統(tǒng)化和科學(xué)化。

綜上所述， 品管圈活動在喜療妥聯(lián)合新鮮馬鈴薯外敷治療小兒輸液外滲中的效果較好， 可縮短臨床癥狀消失時(shí)間， 加快康復(fù)進(jìn)程。