梁莉珊， 包麗

（廣東省中山市中醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科， 廣東 中山528400）

靜脈腎盂造影是指經(jīng)靜脈注射顯影劑， 通過腎排泄到尿路， 借以觀察腎實(shí)質(zhì)、 腎盂、 腎盞、 輸尿管及膀胱的一種全尿路病變檢查方法， 具有較高的診斷價(jià)值［1］。 而靜脈腎盂造影檢查結(jié)果與腸道準(zhǔn)備程度有直接關(guān)系。 以往臨床上多采用番瀉葉促進(jìn)腸道排空， 然而部分患者在服用番瀉葉后， 腸道積氣過多加上糞便的影響， 降低了靜脈腎盂造影的診斷質(zhì)量［2］。 因此，探尋有效的腸道排空方式， 對(duì)提高診斷質(zhì)量尤為重要。 基于此， 本研究探討指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉在靜脈腎盂造影患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院泌尿科2018 年12 月至2019 年8 月行靜脈腎盂造影的120 例患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。 對(duì)照組男42 例， 女18 例； 年齡20 ～67 歲， 平均 （43.67±5.62） 歲； 體質(zhì)量43 ～90 kg， 平均 （66.73±6.54） kg。 觀察 組 男40 例， 女20 例； 年 齡22 ～69 歲， 平 均 （44.82±4.73） 歲； 體質(zhì)量45 ～87 kg， 平均 （66.55±7.12） kg。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡18 ～80 歲； 合并泌尿系統(tǒng)其他慢性炎癥或先天性畸形； 尿路結(jié)石需體外沖擊波碎石前定位。排除標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)碘過敏； 伴有嚴(yán)重心、 腎等重要臟器功能缺陷；嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變； 甲狀腺功能亢進(jìn)； 腹部有創(chuàng)傷。

1.3 方法對(duì)照組采用番瀉葉進(jìn)行腸道清潔， 行靜脈腎盂造影檢查前24 h 指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)、 產(chǎn)氣少、 低渣的食物， 禁服鋇劑或碘劑、 含鈣或重金屬的藥物， 術(shù)前12 h 禁食并給予番瀉葉 （江蘇艾迪藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z10910006， 規(guī)格： 10 g／袋）， 30 g 番瀉葉用250 mL 開水浸泡30 min 后服用， 用250 mL 開水再次浸泡30 min 后服用。 于第二日清晨8 時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查。 觀察組在此基礎(chǔ)上采用指壓天樞穴加腹部按摩進(jìn)行腸道排空， 具體步驟如下： ①取穴： 患者取平臥體位， 腹部肚臍橫平， 天樞穴在人體前正中位置旁2 寸位置處 （距肚臍約3 指距離處）。 ②指壓穴位： 護(hù)士雙手交疊并攏， 中指放置于天樞穴位置， 循序漸進(jìn)地進(jìn)行按壓， 按壓深度為2 ～4 cm（下壓深度、 力度視患者具體情況而定）， 5 ～8 s／次。 ③腹部按摩： 按順時(shí)針方向在腹部畫圓5 次按摩。 天樞穴指壓加腹部按摩共15 次， 5 ～10 min／次 （力度視患者耐受性而定）。 ④行靜脈腎盂造影檢查前1 h， 叮囑患者按照順時(shí)針自行腹部按摩或自由行走20 min后， 于1 h 內(nèi)排氣、 排便數(shù)次后進(jìn)行檢查。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①腸道清潔力度： 由固定的放射科醫(yī)師診斷報(bào)告和副主任醫(yī)師審核， 加上1 名泌尿科醫(yī)師共同評(píng)估造影圖像質(zhì)量： Ⅰ級(jí)： 腸道清潔力度滿意， 腸腔內(nèi)無糞便或僅有少量氣體； Ⅱ級(jí)： 腸道清潔力度較滿意， 腸腔基本清潔， 腸腔內(nèi)無糞便或中量氣體， 對(duì)診斷結(jié)果無影響； Ⅲ級(jí)： 腸道清潔不滿意，腸腔不清潔， 有糞渣或大量氣體， 對(duì)診斷結(jié)果影響較大或無法診斷。 ②記錄兩組不良反應(yīng) （腹脹、 惡心、 腹痛） 情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸道清潔力度比較觀察組的腸道清潔力度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的腸道清潔力度比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的23.33% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 ［n （%）］

3 討論

靜脈腎盂造影為臨床泌尿科常用的一種檢查手段， 可檢測泌尿系統(tǒng)各種病變情況， 診斷價(jià)值較高。 然而靜脈腎盂造影的準(zhǔn)確性受腸道準(zhǔn)備影響較大， 若患者在進(jìn)行造影前腸道準(zhǔn)備不充分， 會(huì)導(dǎo)致造影診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差。 因此， 如何確保腸道清潔完全、 徹底， 對(duì)靜脈腎盂造影的診斷結(jié)果具有重要意義。

目前， 臨床上多采用番瀉葉來進(jìn)行腸道清潔。 番瀉葉屬于一種刺激性瀉藥， 含有番瀉甙A 及番瀉甙B， 且含有蘆薈大黃素、 大黃酚、 大黃酸等蒽酮衍生物， 具有一定的抗菌及瀉下作用［3］。 該藥的藥理機(jī)制是通過對(duì)腸黏膜及神經(jīng)叢產(chǎn)生刺激， 進(jìn)而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)， 達(dá)到清潔腸道的目的。 同時(shí)番瀉葉方便服用、 無刺激性異味， 易被患者接受， 開水浸泡后直接飲用， 在飲用后4 ～6 h 內(nèi)即可見效。 此外番瀉葉可在一定程度上抑制機(jī)體腸道對(duì)葡萄糖、 鈉、 水的吸收， 增加腸腔內(nèi)容積， 繼而刺激腸壁反射性增強(qiáng)小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)能力， 促進(jìn)排便［4－5］。 然而番瀉葉刺激性較強(qiáng)， 部分患者服藥后發(fā)生腹痛、 腹脹等不良反應(yīng)， 導(dǎo)致排便效果較差而需進(jìn)行肥皂水灌腸， 這在一定程度上增加了患者的生理痛苦， 導(dǎo)致其產(chǎn)生抗拒心理及拒醫(yī)行為［6－7］。指壓天樞穴治療中， 天樞穴為臨床常用穴位， 常被用于治療腸胃疾病。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為天樞穴為大腸之募穴， 是陽明脈氣所發(fā)， 主疏調(diào)腸腑、 理氣行滯、 消食， 是腹部要穴， 通過對(duì)該穴位進(jìn)行指壓， 從而刺激、 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 加快腸道內(nèi)容物的排出［8－9］。 同時(shí)腹部按摩也是通過刺激胃腸， 加快蠕動(dòng)速率， 促進(jìn)患者排氣、 排便， 進(jìn)而增加腸道清潔力度， 達(dá)到提高造影圖像質(zhì)量的目的［10］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的腸道清潔力度明顯高于對(duì)照組， 且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 表明指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉的效果較好， 可對(duì)腸道進(jìn)行有效清潔， 增加腸道清潔力度， 并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。 指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉的優(yōu)勢為： ①與單純采用番瀉葉相比， 指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉可有效提升清潔有效率， 降低不良反應(yīng)及灌腸發(fā)生率， 進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。 ②簡便易行， 對(duì)患者無明顯副作用， 且避免患者因腸道清潔較差而需進(jìn)行灌腸的一系列繁瑣流程及不適感， 節(jié)約患者的時(shí)間， 提高其舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述， 指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉對(duì)靜脈腎盂造影患者的效果較好， 可有效對(duì)腸道進(jìn)行徹底清潔， 降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 減少對(duì)靜脈腎盂造影結(jié)果的影響。