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        指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉在靜脈腎盂造影患者中的應(yīng)用效果

        2020-06-09 09:08:44梁莉珊包麗
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2020年5期

        梁莉珊, 包麗

        (廣東省中山市中醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科, 廣東 中山528400)

        靜脈腎盂造影是指經(jīng)靜脈注射顯影劑, 通過腎排泄到尿路, 借以觀察腎實(shí)質(zhì)、 腎盂、 腎盞、 輸尿管及膀胱的一種全尿路病變檢查方法, 具有較高的診斷價(jià)值[1]。 而靜脈腎盂造影檢查結(jié)果與腸道準(zhǔn)備程度有直接關(guān)系。 以往臨床上多采用番瀉葉促進(jìn)腸道排空, 然而部分患者在服用番瀉葉后, 腸道積氣過多加上糞便的影響, 降低了靜脈腎盂造影的診斷質(zhì)量[2]。 因此,探尋有效的腸道排空方式, 對(duì)提高診斷質(zhì)量尤為重要。 基于此, 本研究探討指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉在靜脈腎盂造影患者中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取我院泌尿科2018 年12 月至2019 年8 月行靜脈腎盂造影的120 例患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。 對(duì)照組男42 例, 女18 例; 年齡20 ~67 歲, 平均 (43.67±5.62) 歲; 體質(zhì)量43 ~90 kg, 平均 (66.73±6.54) kg。 觀察 組 男40 例, 女20 例; 年 齡22 ~69 歲, 平 均 (44.82±4.73) 歲; 體質(zhì)量45 ~87 kg, 平均 (66.55±7.12) kg。 兩組的一般資料比較無明顯差異 (P >0.05), 有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及家屬自愿簽署知情同意書。

        1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡18 ~80 歲; 合并泌尿系統(tǒng)其他慢性炎癥或先天性畸形; 尿路結(jié)石需體外沖擊波碎石前定位。排除標(biāo)準(zhǔn): 對(duì)碘過敏; 伴有嚴(yán)重心、 腎等重要臟器功能缺陷;嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變; 甲狀腺功能亢進(jìn); 腹部有創(chuàng)傷。

        1.3 方法對(duì)照組采用番瀉葉進(jìn)行腸道清潔, 行靜脈腎盂造影檢查前24 h 指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)、 產(chǎn)氣少、 低渣的食物, 禁服鋇劑或碘劑、 含鈣或重金屬的藥物, 術(shù)前12 h 禁食并給予番瀉葉 (江蘇艾迪藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z10910006, 規(guī)格: 10 g/袋), 30 g 番瀉葉用250 mL 開水浸泡30 min 后服用, 用250 mL 開水再次浸泡30 min 后服用。 于第二日清晨8 時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查。 觀察組在此基礎(chǔ)上采用指壓天樞穴加腹部按摩進(jìn)行腸道排空, 具體步驟如下: ①取穴: 患者取平臥體位, 腹部肚臍橫平, 天樞穴在人體前正中位置旁2 寸位置處 (距肚臍約3 指距離處)。 ②指壓穴位: 護(hù)士雙手交疊并攏, 中指放置于天樞穴位置, 循序漸進(jìn)地進(jìn)行按壓, 按壓深度為2 ~4 cm(下壓深度、 力度視患者具體情況而定), 5 ~8 s/次。 ③腹部按摩: 按順時(shí)針方向在腹部畫圓5 次按摩。 天樞穴指壓加腹部按摩共15 次, 5 ~10 min/次 (力度視患者耐受性而定)。 ④行靜脈腎盂造影檢查前1 h, 叮囑患者按照順時(shí)針自行腹部按摩或自由行走20 min后, 于1 h 內(nèi)排氣、 排便數(shù)次后進(jìn)行檢查。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①腸道清潔力度: 由固定的放射科醫(yī)師診斷報(bào)告和副主任醫(yī)師審核, 加上1 名泌尿科醫(yī)師共同評(píng)估造影圖像質(zhì)量: Ⅰ級(jí): 腸道清潔力度滿意, 腸腔內(nèi)無糞便或僅有少量氣體; Ⅱ級(jí): 腸道清潔力度較滿意, 腸腔基本清潔, 腸腔內(nèi)無糞便或中量氣體, 對(duì)診斷結(jié)果無影響; Ⅲ級(jí): 腸道清潔不滿意,腸腔不清潔, 有糞渣或大量氣體, 對(duì)診斷結(jié)果影響較大或無法診斷。 ②記錄兩組不良反應(yīng) (腹脹、 惡心、 腹痛) 情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的腸道清潔力度比較觀察組的腸道清潔力度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 見表1。

        表1 兩組患者的腸道清潔力度比較 [n (%)]

        2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對(duì)照組的23.33% (P<0.05)。 見表2。

        表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 [n (%)]

        3 討論

        靜脈腎盂造影為臨床泌尿科常用的一種檢查手段, 可檢測泌尿系統(tǒng)各種病變情況, 診斷價(jià)值較高。 然而靜脈腎盂造影的準(zhǔn)確性受腸道準(zhǔn)備影響較大, 若患者在進(jìn)行造影前腸道準(zhǔn)備不充分, 會(huì)導(dǎo)致造影診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差。 因此, 如何確保腸道清潔完全、 徹底, 對(duì)靜脈腎盂造影的診斷結(jié)果具有重要意義。

        目前, 臨床上多采用番瀉葉來進(jìn)行腸道清潔。 番瀉葉屬于一種刺激性瀉藥, 含有番瀉甙A 及番瀉甙B, 且含有蘆薈大黃素、 大黃酚、 大黃酸等蒽酮衍生物, 具有一定的抗菌及瀉下作用[3]。 該藥的藥理機(jī)制是通過對(duì)腸黏膜及神經(jīng)叢產(chǎn)生刺激, 進(jìn)而促進(jìn)腸道蠕動(dòng), 達(dá)到清潔腸道的目的。 同時(shí)番瀉葉方便服用、 無刺激性異味, 易被患者接受, 開水浸泡后直接飲用, 在飲用后4 ~6 h 內(nèi)即可見效。 此外番瀉葉可在一定程度上抑制機(jī)體腸道對(duì)葡萄糖、 鈉、 水的吸收, 增加腸腔內(nèi)容積, 繼而刺激腸壁反射性增強(qiáng)小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)能力, 促進(jìn)排便[4-5]。 然而番瀉葉刺激性較強(qiáng), 部分患者服藥后發(fā)生腹痛、 腹脹等不良反應(yīng), 導(dǎo)致排便效果較差而需進(jìn)行肥皂水灌腸, 這在一定程度上增加了患者的生理痛苦, 導(dǎo)致其產(chǎn)生抗拒心理及拒醫(yī)行為[6-7]。指壓天樞穴治療中, 天樞穴為臨床常用穴位, 常被用于治療腸胃疾病。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為天樞穴為大腸之募穴, 是陽明脈氣所發(fā), 主疏調(diào)腸腑、 理氣行滯、 消食, 是腹部要穴, 通過對(duì)該穴位進(jìn)行指壓, 從而刺激、 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 加快腸道內(nèi)容物的排出[8-9]。 同時(shí)腹部按摩也是通過刺激胃腸, 加快蠕動(dòng)速率, 促進(jìn)患者排氣、 排便, 進(jìn)而增加腸道清潔力度, 達(dá)到提高造影圖像質(zhì)量的目的[10]。 本研究結(jié)果顯示, 觀察組的腸道清潔力度明顯高于對(duì)照組, 且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 表明指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉的效果較好, 可對(duì)腸道進(jìn)行有效清潔, 增加腸道清潔力度, 并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。 指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉的優(yōu)勢為: ①與單純采用番瀉葉相比, 指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉可有效提升清潔有效率, 降低不良反應(yīng)及灌腸發(fā)生率, 進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。 ②簡便易行, 對(duì)患者無明顯副作用, 且避免患者因腸道清潔較差而需進(jìn)行灌腸的一系列繁瑣流程及不適感, 節(jié)約患者的時(shí)間, 提高其舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

        綜上所述, 指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉對(duì)靜脈腎盂造影患者的效果較好, 可有效對(duì)腸道進(jìn)行徹底清潔, 降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 減少對(duì)靜脈腎盂造影結(jié)果的影響。

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