林曉貞， 張琴， 葉小艷

（惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 1 兒一區(qū)， 2 兒科門診， 廣東 惠州516001）

支氣管肺炎是小兒常見的感染性疾病， 多由細(xì)菌、 病毒引起， 此外， 病毒、 細(xì)菌可混合感染， 主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、 咳嗽、 氣促等， 主要體征表現(xiàn)為呼吸加快、 肺部啰音等， 臨床上多采用綜合療法， 主要目的為控制炎癥、 改善肺通氣功能、 預(yù)防并發(fā)癥［1－2］。 但患兒年齡較小， 治療時(shí)存在抵抗情緒， 需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 以提高其治療依從性， 改善預(yù)后。 本研究旨在探討適性靈活護(hù)理對支氣管肺炎患兒治療依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年6 月至2019 年6 月我中心收治的80 例支氣管肺炎患兒， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各40 例。 對照組男25 例， 女15 例； 年齡1.5～7 歲， 平均年齡 （4.89±0.48） 歲； 病程3 ～15 d， 平均病程 （8.72±2.11） d； 輕度17例， 中度15 例， 重度8 例。 觀察組男26 例， 女14 例； 年齡2～8 歲， 平均年齡 （4.90±0.47） 歲； 病程3 ～14 d， 平均病程（8.70±2.12） d； 輕度18 例， 中度16 例， 重度6 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、 X 線胸片檢查確診；②伴有咳嗽、 發(fā)熱、 呼吸困難等癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①其他呼吸道疾病； ②存在嚴(yán)重心、 腎等器官障礙。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理： 遵循醫(yī)囑用藥， 可靜滴甲強(qiáng)龍 （Pfizer Manufacturing Belgium NV， 進(jìn) 口 藥 品 注 冊 證 號H20170197） 平喘， 根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行劑量調(diào)整， 24 h 用量應(yīng)小于15 ～30 mg／kg， 靜脈滴注鹽酸氨溴索 （上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20031314） 消咳、 排痰， ＜2歲者，7.5mg／次， 2 次／d； 2 ～6 歲者，7.5mg／次， 3 次／d； ＞6 歲者， 15 mg／次， 2 ～3 次／d。 做好疾病相關(guān)護(hù)理， 及時(shí)與患兒家屬溝通， 緩解其焦慮情緒， 實(shí)行健康教育， 提高其對疾病的認(rèn)知， 樹立治療信心。 觀察組采用適性靈活護(hù)理： （A） 心理護(hù)理。 輕撫患兒， 緩解其不良情緒， 針對患兒狀況采取不同措施， 轉(zhuǎn)移其注意力， 如給予男孩汽車、 手槍、 變形金剛等玩具， 給予女孩布娃娃、 小皇冠等玩具， 同時(shí)通過語言、 肢體動作安撫情緒。 （B） 環(huán)境護(hù)理。 輸液室病房可播放患兒喜愛的動畫片或兒歌， 如喜洋洋與灰太狼、 狗狗突擊隊(duì)、 倒霉熊等，保持室內(nèi)通氣流暢， 播放兒歌， 緩解患兒恐懼情緒， 護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親切， 保持耐心。 （C） 病情護(hù)理。 ①體溫護(hù)理： 若患兒體溫升高， 予以頭部冰敷或溫水擦洗全身， 必要時(shí)給予藥物降溫。 ②霧化治療： 攝入足夠水分， 根據(jù)患兒年齡合理用藥，＜4 歲者采用面罩霧化吸入， ≥4 歲者可選擇口含器。 飯后2 h、晨起和霧化后， 可給予拍背排痰， 空心掌從下往上， 從外向內(nèi)， 順著氣管方向拍背。 ③排痰護(hù)理： ＞2 歲者， 護(hù)理人員可叩背， 指導(dǎo)患兒排痰； ≤2 歲者， 可采用振動排痰機(jī) （常州雅思醫(yī)療器械有限公司， YS8002X 型） 進(jìn)行有效排痰， 設(shè)置振動頻率， ＜10 kg 者為10 ～15 CPS， ≥10 kg 者為16 ～20 CPS。 ④呼吸護(hù)理： 保持呼吸道通暢， 及時(shí)清理呼吸道分泌物， 觀察患兒呼吸頻率、 節(jié)律， 呼吸困難者給予吸氧， 維持低流量氧氣吸入（1 ～2 L／min）， 注意監(jiān)測氧療效果。 ⑤疼痛護(hù)理： 靜脈穿刺時(shí)， 可轉(zhuǎn)移患兒注意力， 盡量做到一次穿刺成功。 （D） 飲食護(hù)理。 保持清淡飲食， 加強(qiáng)營養(yǎng)攝入， 避免刺激性及油膩食物， 少食多餐， 進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)用鹽水清潔患兒口腔。 患兒易缺水， 應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充糖鹽水。

1.4 評價(jià)指標(biāo)①根據(jù)患兒表情、 四肢活動等評判治療依從性：完全依從： 無哭鬧， 完全配合臨床檢查與治療， 積極配合護(hù)理工作； 部分依從： 存在哭鬧行為， 輕聲安撫后配合醫(yī)護(hù)人員診療； 不依從： 存在明顯抗拒情緒， 患兒哭鬧不止， 安撫后仍強(qiáng)烈抗拒。 依從性＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②家屬滿意度： 發(fā)放自制滿意度調(diào)查問卷， 該問卷克倫巴赫系數(shù)α （Cronbach＇s α） 為0.828， 重測效度為0.864， 從護(hù)理效果、 行為、 態(tài)度等方面進(jìn)行調(diào)查， 總分30 分， ＞25 分為非常滿意， 10 ～25 分為滿意， ＜10 分為不滿意。 滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③干預(yù)期間， 記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括肺不張、 肺大皰等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組的治療依從性為97.50%， 高于對照組的77.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2家屬滿意度觀察組的家屬滿意為87.50%， 高于對照組的67.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的家屬滿意度比較 ［n （%）］

2.3并發(fā)癥 觀察組發(fā)生1 例肺不張， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1／40）； 對照組發(fā)生3 例肺不張， 2 例肺大皰， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50% （5／40）。 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝1.622， P ＝0.203）。

3 討論

支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎， 是小兒常見肺炎， 多見于嬰幼兒， 起病較急， 四季均可發(fā)， 北方以春、 冬季為主， 南方以夏季為主， 多由細(xì)菌、 病毒引起， 臨床可表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱， 新生兒若營養(yǎng)不良可不發(fā)熱， 甚至體溫不升， 病初伴有刺激性干咳， 呼吸頻率較快， 可達(dá)40 ～80 次／min， 重癥肺炎可損傷循環(huán)、 消化、 神經(jīng)系統(tǒng)。 相關(guān)研究［3－4］表示， 臨床治療支氣管肺炎多通過靜脈注射、 霧化給藥等方式控制疾病， 同時(shí)采用有效的護(hù)理干預(yù)， 提高治療依從性， 促進(jìn)患兒康復(fù)。

適性靈活護(hù)理根據(jù)患兒年齡、 性別、 性格等差異性實(shí)施有效的護(hù)理， 幫助患兒克服心理恐懼， 通過語言、 肢體動作進(jìn)行交流， 以玩具、 動畫視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力， 使患兒保持愉悅心情， 改善不良情緒， 利于醫(yī)護(hù)人員展開治療工作。 護(hù)理人員應(yīng)構(gòu)建溫馨的室內(nèi)環(huán)境， 保持室內(nèi)安靜， 增強(qiáng)患兒舒適感， 家屬通過擁抱、 輕撫等方式進(jìn)行安撫， 避免劇烈哭鬧， 利于護(hù)理工作集中進(jìn)行［5］。 護(hù)理時(shí)根據(jù)患兒的年齡靈活選擇霧化工具，減少霧化工具帶來的不適感； 通過轉(zhuǎn)換體位、 拍背等方式促進(jìn)痰液排出； 對高熱患兒采用物理、 藥物進(jìn)行降溫； 對呼吸困難患兒進(jìn)行吸氧治療， 避免低氧血癥； 穿刺時(shí)轉(zhuǎn)移患兒疼痛注意力， 降低疼痛感； 向家屬宣教疾病知識， 進(jìn)行合理喂養(yǎng)， 遵循少食多餐原則， 加強(qiáng)身體鍛煉， 改善患兒呼吸功能； 容易呼吸道感染的患兒外出時(shí)需注意保暖， 避免著涼， 同時(shí)定期進(jìn)行身體檢查， 預(yù)防疾病［6－7］。 由于患兒年齡較小， 適性靈活護(hù)理可緩解其不良情緒， 提高治療依從性， 利于護(hù)理人員進(jìn)行高效的護(hù)理工作［8］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的治療依從性、 家屬滿意度均高于對照組， 表明對支氣管肺炎患兒行適性靈活護(hù)理可提高其治療依從性及家屬滿意度， 利于患兒康復(fù)。

綜上所述， 適性靈活護(hù)理可提高支氣管肺炎患兒的治療依從性及家屬滿意度， 加快患兒康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。