劉仕超

（河南省信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院 兒科， 河南 信陽(yáng)464100）

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病， 多發(fā)于小兒人群［1］。 哮喘發(fā)病主要與平滑肌痙攣、 氣道高反應(yīng)性及免疫炎性反應(yīng)紊亂有關(guān)。 臨床吸入糖皮質(zhì)激素可有效調(diào)節(jié)哮喘患兒機(jī)體免疫反應(yīng)， 改善其哮喘癥狀， 但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多［2］。 西替利嗪是第二代抗組胺藥， 可與組胺H1 受體形成非競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合， 抑制組胺介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)， 并調(diào)節(jié)該病理過(guò)程中免疫炎性反應(yīng)紊亂［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討布地奈德結(jié)合西替利嗪治療哮喘急性發(fā)作患兒的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的哮喘急性發(fā)作患兒118 例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各59 例。對(duì)照組男25 例， 女34 例； 年齡6 個(gè)月～12 歲， 平均年齡（6.06 ± 2.38） 歲； 病程1 ～3 個(gè)月， 平均病程 （1.34 ± 0.23）個(gè)月。 觀察組男23 例， 女36 例； 年齡7 個(gè)月～12 歲， 平均年齡 （5.58 ± 2.81） 歲； 病程1 ～2 個(gè)月， 平均病程 （1.58 ±0.29） 個(gè)月。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 （2016 年版）》［4］中關(guān)于哮喘急性發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②首次接受治療； ③治療依從性較高。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并咳嗽變異性哮喘、 嗜酸性細(xì)胞支氣管炎、 鼻竇炎、 肺結(jié)核； ②合并呼吸道感染、 支氣管異物及先天性畸形； ③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 方法兩組患兒入院后均采用常規(guī)吸氧、 解痙平喘、 平衡水電解質(zhì)、 止咳祛痰等綜合治療。 對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上給予布地奈德 （魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）1 mg 霧化吸入， 2 次／d， 連續(xù)治療1 周。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予西替利嗪口服溶液 （河南同源制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20183319， 規(guī)格： 10 mL ∶5 mg） 10 mL 口服治療， 2 次／d，連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察兩組患兒臨床療效。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］如下：顯效： 治療后患兒臨床癥狀完全消失， 肺功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常； 有效： 患兒胸悶、 氣喘、 呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善， 肺功能各項(xiàng)指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)； 無(wú)效： 患兒治療后病情較治療前無(wú)改善甚至有加重現(xiàn)象。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②采集兩組患兒治療前、 治療1 周后清晨空腹肘靜脈血5 mL， 與CD3、 CD4 及相應(yīng)抗體在免疫細(xì)胞表面孵育后， 加入破膜劑， 等待15 min 后離心， 并用PBS 重懸細(xì)胞， 采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)兩組患兒外周血中Th2、 Th17、Th22 含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組的治療總有效率為98.31%， 明顯高于對(duì)照組的81.36% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2外周血Th2、 Th17、 Th22 含量 治療前， 兩組患兒的外周血Th2、 Th17、 Th22 含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）；治療后， 兩組患兒的外周血Th2、 Th17、 Th22 含量均低于治療前， 且觀察組的外周血Th2、 Th17、 Th22 含量低于對(duì)照組 （P均＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的外周血Th2、 Th17、 Th22 含量比較 （±s， %）

表2 兩組患兒的外周血Th2、 Th17、 Th22 含量比較 （±s， %）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n Th2 Th17 Th22治療前 觀察組 59 4.71±1.31 5.28±1.12 5.77±1.28對(duì)照組 59 5.22±1.69 5.48±1.25 6.33±1.89 t 1.832 0.915 1.884 P 0.070 0.362 0.062治療后 觀察組 59 0.71±0.11* 0.88±0.12* 0.77±0.08*對(duì)照組 59 1.22±0.19* 1.48±0.25* 1.33±0.19*t 17.843 16.619 20.865 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

兒童哮喘急性發(fā)作會(huì)引發(fā)胸悶、 氣短、 氣道阻塞及呼吸困難等癥狀， 如不及時(shí)進(jìn)行治療， 會(huì)出現(xiàn)意識(shí)混亂、 昏迷， 嚴(yán)重可危及患兒生命［6］。 各種炎性細(xì)胞與炎性介質(zhì)均可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生與哮喘相關(guān)的慢性氣道炎性反應(yīng)， 臨床上一般采用吸氧、 抗感染、 糖皮質(zhì)激素、 解痙、 平喘等方式治療， 糖皮質(zhì)激素雖然具有較好的抗炎效果， 但長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)產(chǎn)生較大的副作用， 影響治療效果。 故尋找更加安全有效的藥物用于治療兒童哮喘急性發(fā)作意義重大。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物， 可通過(guò)抑制多種細(xì)胞因子， 減輕炎性因子在氣道炎癥中的作用。 該藥經(jīng)霧化吸收后快速分散至病灶處， 吸收率及利用率較高， 且不良反應(yīng)較少， 具有較強(qiáng)的抗炎作用［7］。 西替利嗪是一種外周H1 受體拮抗劑，可有效抑制組胺介導(dǎo)的傳遞與反應(yīng)， 并調(diào)節(jié)該病理過(guò)程中免疫炎性反應(yīng)的紊亂， 有效減輕患兒的氣道炎癥［8］。 另外， 西替利嗪無(wú)需通過(guò)肝臟代謝， 增加了用藥安全性， 適用于小兒哮喘，與布地奈德聯(lián)合使用， 作用機(jī)制增強(qiáng)， 可互相彌補(bǔ)不足， 進(jìn)一步發(fā)揮療效。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）， 表明布地奈德結(jié)合西替利嗪治療哮喘急性發(fā)作切實(shí)有效。 相關(guān)研究［9］表明， 哮喘發(fā)作過(guò)程中， 氣道平滑肌內(nèi)免疫炎性反應(yīng)失衡加重， 而CD4＋T 細(xì)胞亞群失調(diào)是導(dǎo)致免疫炎性反應(yīng)失衡的重要因素。 CD4＋T 細(xì)胞亞群Th2、 Th17、 Th22 在哮喘發(fā)病過(guò)程中具有積極的調(diào)節(jié)作用， 可增加氣道反應(yīng)性。 本研究結(jié)果亦顯示， 治療后， 兩組的Th2、 Th17、 Th22 含量均低于治療前， 且觀察組的Th2、 Th17、 Th22 含量明顯低于對(duì)照組， 表明布地奈德結(jié)合西替利嗪可維持CD4＋T 細(xì)胞亞群平衡，降低患兒氣道反應(yīng)性， 調(diào)節(jié)免疫能力。

綜上所述， 布地奈德結(jié)合西替利嗪治療哮喘急性發(fā)作患兒療效確切， 可顯著降低其外周血Th2、 Th17、 Th22 含量， 調(diào)節(jié)免疫能力， 值得臨床推廣應(yīng)用。