方麗麗， 王海濤， 付秀紅

（漯河市中心醫(yī)院／漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河南 漯河462000）

妊娠期高血壓是女性妊娠期常見并發(fā)癥， 以高血壓、 水腫、 蛋白尿等為主要臨床表現(xiàn)［1－2］， 若患者不能及時給予有效治療， 可導致早產(chǎn)、 新生兒低出生體重等不良出生結局， 嚴重時可導致孕婦及胎兒死亡， 危害極大。 硫酸鎂是目前臨床治療妊娠期高血壓的常用藥物， 可有效擴張血管， 達到降壓的效果， 但單獨使用效果存在一定局限［3］。 甲基多巴與拉貝洛爾均具有良好的降壓作用， 在治療高血壓方面效果明顯［4］。 基于此， 本研究旨在探討甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年2 月至2019 年3 月我院收治的84 例妊娠期高血壓患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組各42 例。 對照組年齡22 ～39 歲， 平均年齡 （28.79±3.46） 歲； 孕周21 ～34 周， 平均孕周 （28.43±2.16） 周； 初產(chǎn)婦30 例， 經(jīng)產(chǎn)婦12 例； 受教育年限9 ～20年， 平均 （14.12±2.43） 年。 觀察組年齡22 ～38 歲， 平均年齡 （28.72±3.51） 歲； 孕周21 ～35 周， 平均孕周 （28.59±2.23） 周； 初產(chǎn)婦31 例， 經(jīng)產(chǎn)婦11 例； 受教育年限9 ～19年， 平均 （14.35±2.39） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2入選標準 納入標準： ①符合 《妊娠期高血壓疾病診治指南》［5］中相關診斷標準； ②臨床資料與影像學資料均完整；③收縮壓＞140 mm Hg 或舒張壓＞90 mm Hg。 排除標準： ①合并多種器官功能損傷； ②凝血功能障礙； ③合并惡性腫瘤或其他重癥疾??； ④對試驗藥物過敏； ⑤合并遺傳性疾病。

1.3 方法兩組患者均給予限制活動量、 食鹽攝入量、 鎮(zhèn)靜、解痙、 吸氧、 補充維生素、 補液等常規(guī)治療， 對照組在上述治療基礎上給予硫酸鎂 （自貢鴻鶴制藥， 國藥準字H51021263）治療， 取5 g 硫酸鎂溶于100 mL 5%葡萄糖溶液稀釋， 靜脈滴注， 30 min 滴完， 然后取20 ～25 g 硫酸鎂溶于1 000 mL 5%葡萄糖溶液稀釋， 以1.0～2.0g／h 速度維持點滴， 同時監(jiān)測患者的呼吸頻率、 腱反射等， 避免鎂中毒。 觀察組在對照組基礎上給予甲基多巴 （鄭州永和制藥， 國藥準字H41022139） 聯(lián)合拉貝洛爾 （江蘇迪賽諾制藥， 國藥準字H32026120） 治療， 為患者建立雙靜脈通道， 一側同對照組， 另一側給予拉貝洛爾50 mg 溶于250 mL 5%葡萄糖溶液稀釋， 以0.1～0.3mg／h 速度靜脈滴注， 口服甲基多巴250 mg／次， 2 ～3 次／d。 兩組患者均連續(xù)治療7 d， 并嚴密監(jiān)測患者的生命體征。

1.4 觀察指標①治療前及治療7 d 后通過超聲心電圖檢測兩組患者的心臟指數(shù) （CI）， 通過彩色多普勒超聲 （DC－N6T） 檢測臍動脈血流S／D， 并計算總外周阻力 （TPR）； ②記錄兩組患者的不良反應 （頭暈、 頭痛、 發(fā)熱、 消化道不適、 疲乏、 皮疹） 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的CI、 TPR、 臍動脈血流S／D比較治療前， 兩組患者的CI、 TPR、 臍動脈血流S／D 比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的CI 高于治療前， TPR、 臍動脈血流S／D值均低于治療前， 且觀察組的CI 高于對照組， TPR、 臍動脈血流S／D 均低于對照組 （P 均＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的CI、 TPR、 臍動脈血流S／D比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的CI、 TPR、 臍動脈血流S／D比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n CI （L·min-1·m-2） TPR 臍動脈血流S／D治療前 觀察組 42 2.65±0.21 1.61±0.34 3.22±0.73對照組 42 2.62±0.16 1.64±0.31 3.26±0.76 t 0.736 0.423 0.246 P 0.464 0.674 0.806治療后 觀察組 42 3.43±0.48* 1.20±0.21* 2.33±1.02*對照組 42 3.14±0.22* 1.39±0.24* 2.82±1.19*t 3.559 3.861 2.026 P 0.001 0.000 0.046

2.2 兩組的不良反應比較兩組的不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良反應比較 ［n， n （%）］

3 討論

近年來， 妊娠期高血壓發(fā)生率呈明顯上升趨勢。 臨床多給予妊娠期高血壓患者降壓、 補液、 鎮(zhèn)靜、 解痙、 吸氧等治療，并進行相關并發(fā)癥對癥治療， 部分患者分娩后血壓可恢復正常， 但仍有部分患者產(chǎn)后血壓居高不下， 需給予全面、 系統(tǒng)的降壓治療。 目前臨床多采用硫酸鎂治療妊娠期高血壓。 硫酸鎂中的鎂離子可對運動神經(jīng)－肌肉接頭乙酰膽堿產(chǎn)生抑制作用，同時可有效抑制中樞神經(jīng)活動， 解除或降低肌肉收縮， 同時擴張血管平滑肌， 降低血壓。 此外， 硫酸鎂還可以抑制子宮平滑肌收縮， 預防早產(chǎn)［6］。 臍動脈血流S／D 是評估胎兒發(fā)育是否正常的重要指標， 妊娠晚期臍動脈血流S／D＞3 時， 提示可能出現(xiàn)胎兒畸形、 臍帶異常、 胎盤功能不良、 胎兒發(fā)育遲緩等不良事件。 本研究在硫酸鎂基礎上采用甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者， 結果顯示， 觀察組治療后的CI 高于對照組， TPR、 臍動脈血流S／D 均低于對照組， 表明聯(lián)合治療可有效提高妊娠期高血壓患者的CI， 降低TPR 及臍動脈血流S／D，從而增加臍動脈血流量， 提高胎兒供氧量。 分析其原因在于，甲基多巴進入人體后， 能夠通過中樞轉化成甲基去甲腎上腺素（α 受體激動藥物）， 刺激中樞神經(jīng)遞質， 抑制外周交感神經(jīng)，從而降低周圍血管阻力及腎素活性［7］， 最終達到降低血壓的目的。 拉貝洛爾為α 受體及β 受體阻滯劑， 其降壓效果優(yōu)于單純β 受體阻滯劑， 可有效阻斷腎上腺素受體， 降低外周血管阻力，從而控制血壓水平［8］。 甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾具有協(xié)同作用，降壓效果快速、 持久。 本研究結果亦顯示， 兩組的不良反應發(fā)生率比較無明顯差異， 表明聯(lián)合治療可確保治療安全性。

綜上所述， 甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者效果顯著， 有利于提高患者的CI， 降低其TPR 及臍動脈血流S／D， 且不會增加不良反應。