郭蕊

（鄧州市中醫(yī)院， 河南 鄧州474150）

產(chǎn)后出血常見原因包括胎盤因素、 軟產(chǎn)道損傷、 宮縮乏力、 凝血功能異常等。 前置胎盤引起的產(chǎn)后出血會導(dǎo)致患者在短期內(nèi)出血速度加快， 雖然采用宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血可降低出血量， 控制出血情況， 但臨床應(yīng)用較為局限， 可增加再次出血率的風(fēng)險［1］。 宮腔球囊壓迫止血主要通過物理原理來壓迫宮腔， 對開放血竇具有閉合作用， 從而能夠控制出血情況［2］。但有關(guān)宮腔球囊壓迫止血對治療后凝血指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)影響的研究較少。 基于此， 本研究旨在探討宮腔球囊壓迫對前置胎盤患者凝血指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018 年3 月至2019 年11 月期間收治的86 例前置胎盤患者的臨床資料， 根據(jù)選擇治療方案不同將其分為對照組 （44 例） 與觀察組 （42 例）。 對照組中，年齡23 ～38 歲， 平均年齡 （30.41±4.40） 歲； 孕周37 ～40周， 平均孕周 （38.15±1.02） 周； 疾病類型： 邊緣性33 例，中央性8 例， 部分性3 例。 觀察組中， 年齡23 ～38 歲， 平均年齡 （30.39±4.26） 歲； 孕周37 ～40 周， 平均孕周 （38.09±1.01） 周； 疾病類型： 邊緣性32 例， 中央性7 例， 部分性3例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①行剖宮產(chǎn)且產(chǎn)后出血； ②孕周≥37 周； ③臨床資料、 影像學(xué)資料均完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并妊娠期高血壓、 妊娠期糖尿病等； ②合并心、 肝、 腎等器官功能衰竭； ③凝血功能障礙； ④精神疾病； ⑤合并惡性腫瘤。

1.3 方法對照組采用宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血： 操作者用一只手將患者宮底固定， 另一只手伸入患者宮腔， 用食指、 中指夾住無菌紗布送入患者宮腔， 從子宮角開始， 呈 “S” 型進(jìn)行填塞， 將紗布壓緊， 自上而下填滿宮腔； 將子宮下段紗布的尾端露出陰道內(nèi)， 并自下而上填塞； 縫合切口時， 注意避開紗布， 術(shù)后24 h 取出。 觀察組采用宮腔球囊壓迫止血： 在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中， 將宮腔球囊置入患者宮腔內(nèi)， 縫合子宮切口后，向球囊內(nèi)注入450 ～500 mL 氯化鈉溶液， 向下牽拉， 對患者子宮下段肌層進(jìn)行壓迫， 并注意觀察陰道出血情況， 術(shù)后24 h 取出球囊。

1.4 評價指標(biāo)①凝血指標(biāo)： 于術(shù)前與術(shù)后48 h 采集兩組患者的肘部靜脈血2 mL， 置于含枸櫞酸鈉的抗凝管中， 輕輕上下顛倒混勻6 ～8 次， 離心10 min 后， 用希森美康CS－5100 全自動血凝分析儀檢測凝血酶時間 （TT）、 凝血酶原時間 （PT）、 活化部分凝血酶原時間 （APTT）。 ②應(yīng)激指標(biāo)： 于術(shù)前與術(shù)后48 h采集兩組患者的肘部靜脈血約3 mL， 置于生化促凝管中， 離心10 min 后， 采用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA） 檢測血清內(nèi)皮素－1（ET－1）、 去甲腎上腺素 （NE）、 丙二醛 （MDA） 水平， 檢測儀器為美國伯樂全自動酶標(biāo)儀， 配套試劑由羅氏檢測公司提供。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1凝血指標(biāo)術(shù)后， 兩組的TT、 PT、 APTT 長于術(shù)前， 但觀察組的TT、 PT、 APTT 短于對照組 （P 均＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的凝血指標(biāo)比較 （±s， s）

表1 兩組患者的凝血指標(biāo)比較 （±s， s）

注： 與同組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n TT PT APTT術(shù)前 觀察組 42 10.06±1.59 9.75±1.80 25.40±2.06對照組 44 10.12±1.68 9.81±1.69 25.32±2.12 t 0.170 0.159 0.177 P 0.866 0.874 0.860術(shù)后 觀察組 42 13.08±1.80* 13.26±2.05* 32.99±2.02*對照組 44 18.01±1.61* 16.69±1.98* 40.39±2.90*t 13.401 7.893 13.670 P 0.000 0.000 0.000

2.2應(yīng)激指標(biāo)術(shù)后， 兩組的血清ET－1、 NE、 MDA 水平均高于術(shù)前， 但觀察組的血清ET－1、 NE、 MDA 水平均低于對照組（P 均＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n ET－1 （pg／mL） NE （ng／mL） MDA （nmol／mL）術(shù)前 觀察組 42 78.90±20.15 110.02±46.88 121.23±48.06對照組 44 79.52±19.80 109.69±47.12 122.10±46.41 t 0.144 0.033 0.085 P 0.886 0.974 0.932術(shù)后 觀察組 42 120.02±25.06* 168.88±55.01* 189.91±46.60*對照組 44 169.96±29.01* 219.91±59.77* 286.82±57.01*t 8.526 4.114 8.608 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年隨著國家二胎政策的開放以及人工流產(chǎn)引產(chǎn)、 剖宮產(chǎn)等子宮腔手術(shù)的增多， 前置胎盤發(fā)生率明顯升高［3］。 前置胎盤引起產(chǎn)后出血主要與以下因素有關(guān)： ①前置胎盤患者宮腔下段植入胎盤組織的風(fēng)險較高， 易發(fā)生胎盤植入， 引起胎盤組織剝離不全， 進(jìn)而增加了宮腔血竇開放的風(fēng)險； ②前置胎盤會導(dǎo)致患者子宮下段的收縮能力下降， 從而影響產(chǎn)后子宮下段的收縮， 從而增加了產(chǎn)后出血的可能性［4－5］。 研究［6］表明， 宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血雖然能夠降低前置胎盤患者的出血速度與總出血量， 但產(chǎn)后出血風(fēng)險仍然會增加， 且治療效果較差。

宮腔球囊壓迫止血能夠促進(jìn)開放血竇的閉合作用， 從而可有效降低出血風(fēng)險［7］。 相關(guān)研究［8］表明， 宮腔球囊壓迫止血對不同方向的宮腔均具有理想的平衡壓力， 且對宮角、 宮底部位的壓迫作用顯著， 因此可提高對隱匿宮腔部位血管產(chǎn)生的壓迫效果。 ET－1、 NE、 MDA 是用于評價前置胎盤患者產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)， 這些指標(biāo)水平的升高可造成盆腔炎癥。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 兩組患者的血清ET－1、 NE、 MDA 水平均高于術(shù)前， 但觀察組的血清ET－1、 NE、 MDA 水平均低于對照組 （P 均＜0.05）， 提示與宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血相比， 宮腔球囊壓迫止血可顯著抑制應(yīng)激反應(yīng)。 分析其原因?yàn)椋?宮腔球囊壓迫止血可提高體內(nèi)循環(huán)血量， 并顯著降低出血量， 從而能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)。 TT、 PT、 APTT 是凝血指標(biāo)。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后， 兩組的TT、 PT、 APTT 長于術(shù)前， 但觀察組的TT、 PT、APTT 短于對照組 （P 均＜0.05）， 提示宮腔球囊壓迫止血對患者凝血指標(biāo)的影響相對較小。 分析其原因?yàn)椋?與宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血相比， 采用宮腔球囊壓迫止血可顯著降低前置胎盤患者的出血量， 從而減少凝血因子的丟失， 與林秋玲等［9］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 與宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血相比， 采用宮腔球囊壓迫治療前置胎盤患者對其凝血功能的影響較小， 同時能夠有效控制應(yīng)激反應(yīng)。