畢英連

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科， 廣東 廣州510800）

牙髓炎及根尖周炎均由細(xì)菌感染牙髓所導(dǎo)致， 是口腔科常見疾病， 其臨床表現(xiàn)主要為牙齒疼痛， 嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及日常生活［1］。 根管治療為急、 慢性牙髓炎及根尖周炎的首選治療方式， 其中根管消毒是根管治療過程中必不可缺少的步驟之一［2］， 但不同消毒藥物的療效存在一定的差異。 基于此，本研究旨在對比氫氧化鈣根管消毒糊劑和氫氧化鋅碘仿糊劑分別聯(lián)合根管治療牙髓炎或根尖周炎的臨床效果， 以期為臨床合理使用根管消毒藥物提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年6 月至2019 年9 月我院收治的72 例急、 慢性牙髓炎或根尖周炎患者的臨床資料， 根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組， 各36 例。 對照組中， 男20 例， 女16 例； 年齡25 ～66 歲， 平均年齡 （45.51 ± 1.01）歲； 患牙類型： 急、 慢性牙髓炎18 例， 慢性根尖周炎18 例。觀察組中， 男22 例， 女14 例； 年齡24 ～65 歲， 平均年齡（44.97 ± 2.11） 歲； 患牙類型： 急、 慢性牙髓炎20 例， 慢性根尖周炎16 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床癥狀、 X 線檢查確診為牙髓炎或根尖周炎； ②無牙髓炎治療史； ③患牙近期無間隙感染、 無瘺道； ④均為單顆患牙。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①重度牙髓炎； ②根尖囊腫； ③哺乳期、 妊娠期女性； ④多器官功能嚴(yán)重衰竭；⑤精神疾病。

1.3 方法兩組患者均接受根管治療。 治療前所有患者均進(jìn)行各項檢查， 以便牙科醫(yī)生根據(jù)各項檢查結(jié)果了解患者的病灶大小、 部位等， 并制定治療方案。 牙科醫(yī)生根據(jù)患者X 線檢查結(jié)果， 選擇適合的根管， 并進(jìn)行局部麻醉， 然后逐次進(jìn)行備洞、開髓、 擴(kuò)髓等操作， 并采用擴(kuò)大針擴(kuò)大根管， 清洗根管內(nèi)、 牙髓殘留的相關(guān)細(xì)胞壞死組織， 并使用0.1%次氯酸鈉溶液與0.9%氯化鈉溶液將根管清洗干凈， 最后使用一次性棉捻吸干根管內(nèi)殘留的次氯酸鈉溶液與氯化鈉溶液等。 同時， 對照組采用上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)的氫氧化鋅碘仿糊劑進(jìn)行封洞， 觀察組采用朗力生物醫(yī)藥 （武漢） 有限公司生產(chǎn)的氫氧化鈣根管消毒糊劑進(jìn)行封洞。 所有患者于1 周后至醫(yī)院復(fù)診，若患者牙齦紅腫完全消失、 患牙炎癥清除， 不存在叩痛， 為對照組導(dǎo)入氫氧化鋅碘仿糊劑直至根尖， 完成填充根管操作， 觀察組則導(dǎo)入氫氧化鈣根管消毒糊劑完成填充。

1.4 評價指標(biāo)①治療1 個月后對比兩組的治療效果。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］如下： 顯效： X 線檢查見牙根尖低密度影顯著縮小，封洞后牙齒無自發(fā)性痛感， 咀嚼功能正常， 牙齦無紅腫， 根管干燥、 清潔、 無滲出液； 有效： X 線檢查見牙根尖低密度影的變化不明顯， 封洞后牙齒疼痛減輕， 咬合無明顯疼痛感， 牙齦存在輕微紅腫， 根管內(nèi)存在少量的滲出液； 無效： X 線檢查見牙根尖低密度影擴(kuò)大， 封洞后牙齒疼痛加重， 咬合疼痛感顯著， 牙齦紅腫， 根管內(nèi)存在大量的滲出液。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②疼痛程度： 治療后1 個月， 根據(jù)Mohdsulong 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)［4］對兩組根管疼痛程度進(jìn)行評估： 0 級： 無任何疼痛感； Ⅰ級： 僅存在輕微的疼痛感，但無需進(jìn)行急診處理； Ⅱ級： 可明顯感受到疼痛感， 且需給予藥物干預(yù)； Ⅲ級： 疼痛感加重， 或存在明顯的紅腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為91.67%， 明顯高于對照組的72.22%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2疼痛程度觀察組的根管疼痛程度明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的疼痛程度比較 ［n （%）］

3 討論

急、 慢性牙髓炎或根尖周炎的發(fā)病率較高， 可引發(fā)牙齦腫脹、 疼痛、 出血等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的口腔健康。 目前， 臨床上對于牙髓炎或根尖周炎患者常采用根管治療方法。 根管治療主要通過化學(xué)與機械的手段清除根管內(nèi)的感染物與炎癥， 并進(jìn)行填充根管、 封閉冠部等， 有效預(yù)防患者發(fā)生二次感染， 且能在一定程度上夠阻斷不良刺激， 從而促進(jìn)根尖愈合［5］。 在根管治療過程中， 患牙腫脹、 疼痛與出血是常見并發(fā)癥， 一般發(fā)生在根管預(yù)備與消毒封藥后48 h 內(nèi)， 可能與操作過程中損傷根尖周組織、 感染物推出根尖孔、 根管內(nèi)細(xì)菌毒力較強、 根尖部滲出較多炎性物質(zhì)、 消毒藥物的刺激過強等有關(guān)。 氫氧化鋅碘仿糊劑是根管消毒的必備藥物， 但其在根管治療過程中具有刺激性、 細(xì)胞毒性等， 易引發(fā)患牙腫脹、 疼痛等， 常需要先將根管開放幾天， 但易導(dǎo)致根管二次感染， 從而影響治療效果［6］。因此， 尋找合理的根管消毒藥物以提高治療效果， 同時減輕紅腫、 疼痛等的發(fā)生具有重要意義。

氫氧化鈣根管消毒糊劑的滲透性較強， 在根管治療過程中能有效滲透到牙本質(zhì)小管與根管內(nèi)， 進(jìn)而消滅引起根管感染的細(xì)菌， 滅活其內(nèi)毒素［7－8］。 氫氧化鈣根管消毒糊劑為強堿性，能使蛋白質(zhì)發(fā)生變性水解， 溶解根管內(nèi)的壞死組織， 進(jìn)而清潔根管， 同時可中和炎性反應(yīng)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)， 進(jìn)而消除牙齦內(nèi)滲出的炎性物質(zhì)， 對緩解疼痛具有一定作用。 另外， 氫氧化鈣根管消毒糊劑不會對患牙根周組織造成刺激， 并可誘導(dǎo)患牙根尖部位長出新的牙骨質(zhì)， 且作為根管治療牙髓炎或根尖周炎的封藥可有效降低患者的疼痛程度［9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療效果優(yōu)于對照組， 且疼痛程度低于對照組 （P＜0.05），表明氫氧化鈣根管消毒糊劑聯(lián)合根管治療牙髓炎或根尖周炎的效果優(yōu)于氫氧化鋅碘仿糊劑， 且能夠減輕患者的疼痛程度。

綜上所述， 氫氧化鈣根管消毒糊劑聯(lián)合根管治療牙髓炎或根尖周炎的臨床療效顯著， 并能夠明顯減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣。