楊映映， 鄧錦秀

（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院 內(nèi)科， 廣東 東莞523843）

序貫療法作為臨床疾病用藥的一種常用方法， 在治療感染性疾病期間， 主要采用抗感染藥物治療方法， 而抗感染藥物在實(shí)際應(yīng)用時(shí)， 從最開始的靜脈用藥方式轉(zhuǎn)為口服用藥方式， 實(shí)現(xiàn)了同一種藥物不同服用方法的轉(zhuǎn)換， 也是指從一種高級(jí)抗菌藥物向低一級(jí)抗菌藥物的轉(zhuǎn)換， 亦或是實(shí)現(xiàn)了對(duì)同一種抗菌藥物的轉(zhuǎn)換。 為了能夠提升老年肺炎的臨床治療效果， 在疾病治療期間需要應(yīng)用序貫療法［1］。 本研究選擇我院2016 年5 月至2019 年5 月收治的老年肺炎患者60 例， 觀察左氧氟沙星序貫療法治療老年肺炎的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016 年5 月至2019 年5 月收治的老年肺炎患者60 例， 按隨機(jī)分組法分為兩組各30 例。 觀察組：男15 例， 女15 例； 年齡62 ～78 歲， 平均年齡 （68.2 ± 3.4）歲。 對(duì)照組： 男14 例， 女16 例； 年齡61 ～79 歲， 平均年齡（69.3 ± 3.6） 歲。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用左氧氟沙星靜脈滴注法， 每次左氧氟沙星用量為0.4 g， 每日用藥1 次， 連續(xù)滴注1 周。 觀察組滴注鹽酸左氧氟沙星注射液 （生產(chǎn)廠家： 華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)號(hào)準(zhǔn)字： H19980192）， 1 次／d， 0.4 g， 持續(xù)滴注7 d，再服用左氧氟沙星片 （生產(chǎn)廠家： 山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司， 國(guó)號(hào)準(zhǔn)字： H20067724， 生產(chǎn)批號(hào)： 170206）， 0.5 g／d， 持續(xù)服用5 ～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前后的血清淀粉樣蛋白（SAA）、 C-反應(yīng)蛋白 （CRP） 水平及不良反應(yīng) （惡心嘔吐、 頭暈失眠、 皮疹、 腹痛腹瀉） 發(fā)生率、 臨床癥狀 （啰音、 發(fā)熱、咳嗽咳痰） 消失時(shí)間、 臨床治療效果。 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 患者影像學(xué)、 體征、 臨床癥狀、 病原學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常； 有效： 患者病情明顯好轉(zhuǎn)， 但影像學(xué)、 體征、 臨床癥狀、 病原學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果有1 ～2 項(xiàng)未恢復(fù)正常；無(wú)效： 患者經(jīng)治療后， 病情未改善或加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1SAA、 CRP 水平 治療后， 觀察組的SAA、 CRP 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的SAA、 CRP 水平比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的SAA、 CRP 水平比較 （±s）

注： 與同期對(duì)照組比較， *P ＜0.05。

組別 時(shí)間 SAA （mg／L） CRP （pg／mL）觀察組 治療前 7.56±2.15 6.24±1.57（n＝30） 治療后 2.63±0.42* 1.86±0.45*對(duì)照組 治療前 7.35±1.52 6.26±1.47（n＝30） 治療后 6.28±0.52 4.43±0.35

2.2不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3臨床癥狀消失時(shí)間觀察組的啰音、 發(fā)熱、 咳嗽咳痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s， d）

表3 兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s， d）

組別 n 啰音消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間 咳嗽咳痰消失時(shí)間觀察組 30 5.43±1.32 4.07±1.52 6.42±2.35對(duì)照組 30 6.25±1.63 5.09±1.62 8.56±2.12 t 2.141 2.515 3.704 P 0.037 0.015 0.001

2.4臨床治療效果觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的臨床治療效果比較 ［n （%）］

3 討論

肺炎在老年人中具有較高的發(fā)病率， 屬于一種常見的臨床疾病， 具有臨床癥狀不典型、 呼吸系癥狀不明顯、 病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)， 極易出現(xiàn)誤診、 漏診等情況。 肺炎最明顯的臨床癥狀為呼吸困難或呼吸急促， 部分患者還會(huì)出現(xiàn)食欲減退、 脫水、 嗜睡、 意識(shí)障礙等［2］。 肺炎的發(fā)生通常是由于革蘭陰性桿菌感染、 呼吸道條件致病菌感染、 混合感染及耐藥菌增多等，在疾病治療期間主要是根據(jù)藥敏結(jié)果及病菌種類合理選擇治療藥物， 對(duì)于出現(xiàn)缺氧癥狀的患者應(yīng)予以吸氧處理， 并進(jìn)行對(duì)癥治療， 以降低并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。 由于肺炎臨床癥狀不明顯，因此難以通過臨床疾病癥狀來鑒別患者所患的是肺炎或是其他疾病。 老年肺炎病程較長(zhǎng)， 死亡率較高， 致病菌主要為革蘭陰性桿菌， 患者肺部所展現(xiàn)出來的臨床癥狀亦不明顯， 極易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的多臟器功能衰竭。 由于老年患者在患病期間，耐藥菌株呈現(xiàn)出不斷增加的發(fā)展趨勢(shì)， 進(jìn)而增加了肺炎的治療難度［4］。 在疾病治療期間， 抗生素的選擇會(huì)受到一定的限制，不利于疾病的治療。 因此， 為了使老年肺炎患者能夠取得良好的臨床治療效果， 需要明確了解患者的實(shí)際病情， 將降低死亡率作為疾病治療中的一項(xiàng)根本性任務(wù)， 在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)， 還應(yīng)采用抗生素療法， 做好藥物劑量使用的規(guī)范性及合理性， 使治療效果能夠得到較大程度的提升， 患者能夠盡早恢復(fù)健康。

目前， 喹諾酮藥物被廣泛應(yīng)用于老年疾病的臨床治療中，其中以左氧氟沙星應(yīng)用較為普遍。 左氧氟沙星屬于一類左氧沙星的左旋體， 機(jī)體氣道上皮及肺泡巨噬細(xì)胞中的藥物濃度是機(jī)體血藥濃度的3 ～4 倍， 患者在治療期間使用左氧氟沙星后，能夠有效抑制細(xì)菌的DNA 復(fù)制及細(xì)菌原核細(xì)胞DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性， 對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁起到了良好的滲透性作用［5－6］。 另外， 左氧氟沙星應(yīng)用于疾病治療中， 對(duì)非分裂細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生較大的影響， 導(dǎo)致細(xì)胞的存活能力下降， 在感染治療中能夠起到根治性的治療效果。 研究［7］表明， 對(duì)老年性肺炎患者應(yīng)用喹諾酮類藥物， 能夠?qū)Ω锾m陽(yáng)性及陰性細(xì)菌具有良好的抑制性作用。 左氧氟沙星口服方式更有助于藥物的吸收， 臨床治療效果更好。為了能夠進(jìn)一步提升老年肺炎的治療效果， 需要從靜脈滴注方式轉(zhuǎn)化為口服用藥方式， 使疾病的臨床治療更具延續(xù)性。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的SAA、 CRP 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）； 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對(duì)照組的36.67% （P＜0.05）； 觀察組的啰音、 發(fā)熱、 咳嗽咳痰消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組的治療總有效率為96.67%， 明顯高于對(duì)照組的80.00% （P＜0.05）。

綜上所述， 左氧氟沙星序貫療法治療老年肺炎的臨床效果較好， 不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。