趙航

（南陽豫西協(xié)和醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科， 河南 南陽474500）

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤， 高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是其主要致病因素， 初次性行為時間早、 初產(chǎn)年齡小、 多孕早產(chǎn)等也會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。 宮頸癌可通過血行轉(zhuǎn)移、 淋巴轉(zhuǎn)移或直接蔓延等途徑危及陰道、 子宮下段與宮體、 肝、 肺、宮頸旁淋巴結(jié)等部位， 嚴重影響患者生殖健康與生命安全［1］。目前， 臨床常采用手術(shù)切除法治療宮頸癌， 但存在復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多等缺點， 嚴重降低患者的生存質(zhì)量［2］。 新輔助化療是一種惡性腫瘤輔助治療手段， 可減小腫瘤體積， 降低腫瘤分期， 為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造有利條件， 在臨床惡性腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用［3-4］。 伊立替康是一種DNA 拓撲異構(gòu)酶抑制劑， 可抑制癌細胞增長， 加速癌細胞凋亡； 奈達鉑是一種鉑化合物， 具有較好的抗腫瘤活性， 毒副作用小。 基于此， 本研究選取我院收治的宮頸癌患者100 例， 旨在探討伊立替康與奈達鉑聯(lián)合新輔助化療方案治療宮頸癌的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2019 年5 月我院收治的100 例宮頸癌患者作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組， 各50 例。 對照組年齡25 ～68 歲， 平均年齡 （46.57 ± 8.29） 歲；病理分類： 鱗癌33 例， 腺癌15 例， 腺鱗癌2 例。 觀察組年齡27 ～70 歲， 平均年齡 （48.61 ± 8.93） 歲； 病理分類： 鱗癌31例， 腺癌17 例， 腺鱗癌2 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準： ①符合宮頸癌的相關(guān)診斷標準［5］； ②血生化、血常規(guī)檢查均正常； ③患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①對本研究藥物過敏； ②合并肝、 腎功能不全； ③伴有嚴重感染性疾??； ④患有兩種及以上癌癥； ⑤懷孕或哺乳期。

1.3 方法

對照組患者直接進行根治性子宮切除術(shù)， 包括全子宮切除與盆腔淋巴結(jié)清掃。 觀察組患者術(shù)前均采用伊立替康與奈達鉑聯(lián)合新輔助化療方案進行治療： 伊立替康 （哈藥集團生物工程有限公司， 國藥準字H20153210， 規(guī)格： 2 mL ∶40 mg） 160 mg／m2＋奈達鉑 （南京先聲東元制藥有限公司， 國藥準字H20030884， 規(guī)格： 10 mg） 60 mg／m2， 靜脈滴注， 1 次／d， 間隔21 d 后行第2 療程化療， 總共化療2 ～3 個療程， 化療結(jié)束后2 ～4 周進行手術(shù)， 術(shù)式同對照組。

1.4 評價指標

①臨床療效： 療效判定標準［6］： 完全緩解： 腫瘤病灶完全消失4 周以上； 部分緩解： 腫瘤病灶體積減小＜50%， 且無新病灶出現(xiàn)； 穩(wěn)定： 腫瘤病灶體積減小25% ～50%或增大≤25%， 且未出現(xiàn)新病灶； 進展： 腫瘤病灶體積增大＞25%或發(fā)現(xiàn)新病灶。 總有效率＝（完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況： 比較兩組患者的手術(shù)時間、 住院時間、 術(shù)中出血量、 膀胱功能恢復(fù)時間及術(shù)后體力狀況。 根據(jù)ECOG 評分標準對患者術(shù)后體力狀況進行評分， 總分0 ～5 分， 分數(shù)越低， 患者體力狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率 （94.00%） 高于對照組 （76.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組的術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時間、 住院時間及膀胱功能恢復(fù)時間短于對照組， 術(shù)后體力狀況評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表2 兩組的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間 （h）住院時間（d）膀胱功能恢復(fù)時間（d）術(shù)后體力狀況評分 （分）觀察組 50 368.24±82.13 2.68±0.25 15.24±6.15 12.03±4.21 1.01±0.48對照組 50 513.46±100.71 3.24±0.39 19.93±6.88 14.76±4.66 1.67±0.63 t 7.902 8.548 3.594 3.074 5.892 P 0.000 0.000 0.001 0.003 0.000

3 討論

宮頸癌是一種婦科常見惡性腫瘤， 近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。 宮頸癌患者常出現(xiàn)陰道流血、 陰道排液癥狀， 若不及時治療， 到達中晚期會引起輸尿管堵塞、 貧血、 尿毒癥等全身衰竭癥狀， 對患者生命安全威脅極大。 根治性子宮切除術(shù)是治療宮頸癌的主要手段， 但會對患者的卵巢功能造成嚴重破壞， 降低患者的生活質(zhì)量， 同時部分患者的腫瘤病灶體積較大、 直接切除難度較大且不易徹底切除， 極易導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)［7］。 因此， 尋求新的有效治療方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率 （94.00%） 高于對照組 （76.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組的術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時間、 住院時間及膀胱功能恢復(fù)時間短于對照組， 術(shù)后體力狀況評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明伊立替康與奈達鉑聯(lián)合新輔助化療方案對宮頸癌患者具有較好的臨床療效， 可有效改善患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。 分析其原因在于： 伊立替康可與Topo-DNA 復(fù)合物特異性結(jié)合產(chǎn)生各種離子型物質(zhì)， 并使之與腫瘤細胞DNA 進行穩(wěn)定結(jié)合， 阻止斷裂的DNA 重新結(jié)合， 從而抑制腫瘤細胞DNA 的復(fù)制與RNA 的合成， 產(chǎn)生抗腫瘤活性， 加速腫瘤細胞凋亡［8］。 奈達鉑是一種新型鉑類抗腫瘤藥物， 與順鉑、 卡鉑無交叉耐藥性， 可與核苷反應(yīng)合成核苷-鉑結(jié)合物， 并結(jié)合腫瘤細胞DNA， 使腫瘤細胞DNA 的復(fù)制過程受到抑制， 從而發(fā)揮抗腫瘤作用［9］。 伊立替康與奈達鉑聯(lián)合新輔助化療可有效抑制與消除宮頸癌患者腫瘤病灶微轉(zhuǎn)移， 減小腫瘤細胞體積， 降低腫瘤分期， 使手術(shù)操作更加方便、 創(chuàng)傷相對減小， 從而降低術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間及住院時間， 有助于恢復(fù)患者膀胱功能及體力， 提高臨床療效。

綜上所述， 伊立替康與奈達鉑聯(lián)合新輔助化療方案對宮頸癌患者具有較好的臨床療效， 可有效改善患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況， 值得臨床推廣。