魏華偉

（河南省周口市中醫(yī)院 急診科， 河南 周口466000）

急性心梗發(fā)病率較高， 主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血供出現(xiàn)異常， 造成心肌組織因急性缺血而壞死［1］。 急診介入治療屬于急性心梗再灌注治療的重要途徑， 能挽救瀕死心?。?－3］。 臨床常規(guī)抗血小板藥物主要有阿司匹林、 阿托伐他汀、 氯吡格雷等。肝素為常規(guī)抗凝劑， 分為普通肝素和低分子肝素。 普通肝素在臨床上很少使用， 而低分子肝素是由普通肝素解聚制備衍生而來的一類分子量較低的肝素， 具有促進(jìn)AT－Ⅲ抗凝， 抑制Ⅹa、Ⅱa 等因子的作用， 臨床應(yīng)用比較廣泛。 本研究觀察依諾肝素鈉治療急性心肌梗死的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年9 月我院收治的102 例急性心肌梗死患者， 依據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和研究組各51 例。對(duì)照組男性39 例， 女性12 例； 年齡27 ～90 周歲， 平均年齡（62.7±7.6） 周歲； 疾病類型： 合并高血壓15 例， 吸煙9 例，前壁心梗12 例， 下壁心梗15 例。 研究組男性38 例， 女性13例； 年齡29 ～89 周歲， 平均年齡 （62.4±7.2） 周歲； 疾病類型： 合并高血壓13 例， 吸煙11 例， 前壁心梗10 例， 下壁心梗17 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 兩組患者均自愿參與本研究， 且已簽署知情同意書， 本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均在溶栓前口服氯吡格雷 ［賽諾菲 （杭州） 制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字： J20180029］ 300 mg／次， 1 次／天，阿司匹林 （江西制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字：H36020722） 300 mg／次， 1 次／天。 硝酸酯類及他汀類藥物常規(guī)服用即可。 對(duì)照組給予普通肝素鈉注射液 （常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字： H32022088） 靜脈滴注治療，2 萬～4 萬單位／天， 將其稀釋于1 000 mL 氯化鈉注射液中方可進(jìn)行滴注。 初始劑量5 000 單位。 研究組給予依諾肝素鈉注射液 （深圳市天道醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字： H20056850）靜脈滴注治療， 初始20 mg／次， 2 次／天， 后每次1 mg／kg，連續(xù)治療8 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者給藥前后的血脂參數(shù) （LDL－C、 HDL－C、TC） 以及不良反應(yīng) （心血管源性死亡、 再發(fā)心肌梗死、 出血、心絞痛） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以均值± 標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂參數(shù)

給藥前， 兩組患者的LDL-C、 HDL-C、 TC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P >0.05）； 給藥后， 研究組的LDL-C、 HDLC、 TC 水平均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

組別 n 給藥前 給藥后LDL-C HDL-C TC LDL-C HDL-C TC研究組 51 2.9±0.6 1.1±0.3 4.7±0.7 1.8±0.3 0.7±0.1 3.3±0.6對(duì)照組 51 3.0±0.5 1.0±0.2 4.6±0.6 2.3±0.3 0.9±0.1 3.6±0.5 t 0.914 1.981 0.775 8.416 10.100 2.743 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%， 明顯低于對(duì)照組的13.7% （P＜0.05）。 見表2。

組別 n 心血管源性死亡 再發(fā)心肌梗死 出血 心絞痛 合計(jì)研究組 51 0 （0.0） 0 （0.0） 0 （0.0） 1 （2.0） 1 （2.0）對(duì)照組 51 2 （3.9） 2 （3.9） 1 （2.0） 2 （3.9） 7 （13.7）χ2 - - - - 4.883 P-- - - <0.05

3 討論

臨床治療急性心肌梗死主要就是使堵塞 （或閉塞） 的冠狀動(dòng)脈血管開通， 從而恢復(fù)心肌血流灌注正常， 避免心肌受損，最終達(dá)到治愈的效果［4-5］。 目前， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI） 是臨床治療急性心肌梗死最有效的方法， 臨床再通率高， 且殘余動(dòng)脈狹窄率較低。相關(guān)臨床研究［6-7］表明， 對(duì)于這種慢性復(fù)流 （或無復(fù)流） 現(xiàn)象， 是因?yàn)樵赑CI 過程中， 強(qiáng)烈激化ALT 的同時(shí)， 冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)脫落的血栓以及粥樣斑塊碎片、 炎性物質(zhì)等被沖向遠(yuǎn)端。因此， 臨床治療急性心肌梗死需要在開通冠狀動(dòng)脈血管的同時(shí)， 通過抑制血小板的增加、 抗凝， 減少栓塞事件的發(fā)生， 最終達(dá)到復(fù)流的目的。

臨床治療中常規(guī)使用的抗血小板藥物主要有阿司匹林、 阿托伐他汀、 氯吡格雷等。 肝素作為常規(guī)抗凝劑， 分為普通肝素和低分子肝素［8-9］。 普通肝素因其物理結(jié)構(gòu)而在臨床上很少使用。 而低分子肝素是由普通肝素解聚制備衍生而來的一類分子量較低的肝素， 用量較大， 除了具有促進(jìn)AT-Ⅲ抗凝作用外，還具有抑制Ⅹa、 Ⅱa 等因子的作用， 臨床應(yīng)用比較廣泛［10-11］，其抗凝活性約為普通肝素的3 倍［12-13］。 近年來， 隨著新型血小板GPⅡb／Ⅲa 受體拮抗劑替羅非班的應(yīng)用， 其通過快速抑制患者血小板聚集， 減少血管栓塞事件的發(fā)生， 改善患者血流狀態(tài)， 恢復(fù)其受損心肌功能， 已成為臨床抗凝及抗血小板集聚的首選。 本研究結(jié)果顯示， 給藥前， 兩組患者的LDL-C、 HDLC、 TC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P >0.05）； 給藥后， 研究組的LDL-C、 HDL-C、 TC 水平均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%， 明顯低于對(duì)照組的13.7%（P＜0.05）， 表明依諾肝素治療急性心肌梗死的不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述， 采用依諾肝素鈉治療急性心肌梗死的臨床療效顯著， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。