杜廣亮

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院 兒科， 廣東 廣州510130）

小兒皰疹性口炎為臨床較為常見的口腔黏膜病變， 其發(fā)生主要由Ⅰ型單純皰疹病毒所致， 好發(fā)于0.5 ～5.0 歲小兒群體。雖然小兒皰疹性口炎具有自行痊愈的特征， 但很多患兒會(huì)因口腔內(nèi)皰疹破潰， 進(jìn)而引發(fā)流涎、 口腔疼痛等不良癥狀［1］， 在一定程度上對(duì)其飲食造成影響， 嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生脫水現(xiàn)象［2］。 口炎清顆粒具有清熱、 解毒、 滋陰的功效， 在治療小兒皰疹性口炎中效果理想。 本研究探討口炎清顆粒聯(lián)合利多卡因膠漿治療小兒皰疹性口炎的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年4 月至2019 年4 月我院收治的86例皰疹性口炎患兒， 經(jīng)診斷符合 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》 中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 所有患兒存在程度不一的流涎、 拒食、 發(fā)熱及頰黏膜、 舌部、 牙齦位置多個(gè)或單個(gè)簇狀小皰疹。 經(jīng)血象分析， WBC≥10 × 109／L。 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。 對(duì)照組男性23 例， 女性20 例； 年齡2.15 ～6.35 歲， 平均年齡 （3.67 ± 1.12） 歲； 輕度潰瘍6 例， 中度潰瘍31 例， 重度潰瘍6 例； 進(jìn)食水量低于正常標(biāo)準(zhǔn)32 例， 完全無法進(jìn)食5 例，正常進(jìn) 食6 例。 觀察組男 性26 例， 女性17 例； 年齡1.98 ～6.35 歲， 平均年齡 （3.82 ± 1.69） 歲； 輕度潰瘍7 例， 中度潰瘍29 例， 重度潰瘍7 例； 進(jìn)食水量低于正常標(biāo)準(zhǔn)32 例， 完全無法進(jìn)食6 例， 正常進(jìn)食5 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組入院后全面確?？谇磺鍧?， 清淡飲食， 多飲水， 并口服阿昔洛韋片 （國藥準(zhǔn)字H20066594， 河南九勢(shì)制藥股份有限公司）， 20 mg／kg， 4 次／日。 觀察組在口服藥物和進(jìn)食前， 利用無菌棉簽蘸取濃度為2%的利多卡因膠漿 （批準(zhǔn)文號(hào)： 國藥準(zhǔn)字H13021217， 生產(chǎn)企業(yè)： 邯鄲康業(yè)制藥有限公司） 涂抹在病損位置， 每天3 次。 5 min 后， 口服口炎清顆粒（國藥準(zhǔn)字Z61020256， 延安常泰藥業(yè)有限責(zé)任公司）， 每天2次， 具體劑量為： 1 歲以下者0.5 袋／次， 1 ～3 歲者1 袋／次，3 歲以上者1.5 袋／次。 用藥30 min 后開始進(jìn)水。 如果患兒存在繼發(fā)性細(xì)菌感染， 使用適當(dāng)抗生素治療。 與此同時(shí)患兒禁用其他治療口腔潰瘍藥品。 以一周為1 個(gè)療程， 一周后對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患兒的臨床指標(biāo)， 包括進(jìn)食水受阻消失時(shí)間、 退熱時(shí)間、 口內(nèi)潰瘍消失時(shí)間、 流涎消失時(shí)間。 ②對(duì)比兩組患兒的治療效果。 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］： 痊愈： 治療后， 患兒原有皰疹消失， 潰瘍面愈合， 無發(fā)熱等全身性癥狀， 飲食恢復(fù)正常； 有效： 治療后， 患兒原有口腔潰瘍和皰疹有所減少， 顏色變淺， 疼痛程度、 發(fā)熱癥狀有所緩解， 食欲有所增加； 無效： 未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)觀察組的進(jìn)食水受阻消失時(shí)間、 退熱時(shí)間、 口內(nèi)潰瘍消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 兩組的流涎消失時(shí)間比較無明顯差異 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較 （±s， d）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較 （±s， d）

組別 n 進(jìn)食水受阻消失時(shí)間流涎消失時(shí)間 退熱時(shí)間 口內(nèi)潰瘍消失時(shí)間觀察組 43 6.02±0.22 5.25±0.29 3.33±0.31 4.22±0.33對(duì)照組 43 7.85±0.22 5.33±0.32 4.53±0.33 5.21±0.44 t 38.570 1.215 17.380 11.803 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療效果觀察組治療有效率為93.02%， 明顯高于對(duì)照組的69.77% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的治療效果比較 ［n， n （%）］

2.3不良反應(yīng)情況 觀察組輕度脫水3 例， 對(duì)照組輕度脫水2例， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異 （P ＞0.05）。

3 討論

近年來， 我國皰疹性口炎發(fā)生率有所上升。 皰疹性口炎主要是單純皰疹病毒Ⅰ型 （HSV-1） 所引發(fā)的一類急性口腔黏膜感染病變， 除了能夠單獨(dú)發(fā)生外， 也可在唇部和口腔四周皮膚出現(xiàn)。 研究［4］表明， 皰疹性口炎的發(fā)生與消化道、 皮膚黏膜、呼吸道接觸感染有關(guān)。 患者發(fā)病時(shí)體溫達(dá)38 ℃～40 ℃， 發(fā)病后2 日內(nèi)其頰黏膜、 舌部、 口腔內(nèi)、 齒齦等多個(gè)部位存在單個(gè)或多個(gè)成簇狀小皰疹， 直徑大多為2 ～3 mm， 四周存在紅暈，破潰后會(huì)形成潰瘍， 被諸多黃白色纖維素性分泌物所覆蓋。 出現(xiàn)2 個(gè)以上潰瘍后會(huì)形成非規(guī)則性、 大型潰瘍， 有時(shí)還會(huì)累及眼部和上顎部。 患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)流涎、 拒食、 疼痛、 煩躁等現(xiàn)象， 在一定程度上對(duì)兒童正常生活造成影響。

皰疹性口炎的治療主要為局部止痛、 抗感染、 抗病毒、 促進(jìn)潰瘍愈合等。 阿昔洛韋屬于第二代核苷類抗病毒制劑， 對(duì)單純皰疹病毒具有較高的選擇抑制作用， 主要作用原理為： 以全面減少病毒DNA 聚合酶的方式降低病毒DNA 復(fù)制。 口炎清顆粒最早由口腔醫(yī)學(xué)專家黃銘楷教授所研制， 其主要成分為甘草、 玄參、 麥冬、 天冬、 黨參、 金銀花等。 研究［5］表明， 麥冬能夠發(fā)揮良好的抑菌、 抗氧化效用， 天冬與金銀花具有抗菌抗病毒效果， 而玄參與金銀花合用則能有效強(qiáng)化抗菌解毒的成效。 諸藥合用能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)人體體液免疫的效果， 與干擾素誘生劑及免疫調(diào)節(jié)劑的作用類似。 利多卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽碇苿?穿透能力較強(qiáng)， 可迅速作用在目標(biāo)區(qū)域中， 長時(shí)間維持麻醉效果。 研究［5］表明， 將利多卡因注射液涂抹口腔病損位置治療小兒皰疹性口炎可發(fā)揮一定功效。 臨床中一般將利多卡因膠漿應(yīng)用于黏膜表面麻醉。 與涂抹利多卡因注射液相比， 膠漿液體較為粘稠， 可延長藥物在病損位置的時(shí)間［6］。 本研究中，觀察組服藥和進(jìn)食前采用利多卡因膠漿治療， 具有滿意的止痛效果， 即能夠在第一時(shí)間緩解因皰疹潰瘍所引發(fā)的疼痛感。 當(dāng)疼痛感減輕后， 患兒進(jìn)食時(shí)不會(huì)刺激潰瘍面引發(fā)疼痛， 進(jìn)而提升了患兒進(jìn)食服藥的依從度， 確保營養(yǎng)均衡， 加強(qiáng)機(jī)體抵抗病變能力， 為患兒疾病康復(fù)提供滿意條件。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的進(jìn)食水受阻消失時(shí)間、 退熱時(shí)間及口內(nèi)潰瘍消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 兩組的流涎消失時(shí)間、 不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 觀察組的治療總有效率為93.02%， 明顯高于對(duì)照組的69.77% （P＜0.05）， 表明口炎清顆粒聯(lián)合利多卡因膠漿能夠有效緩解患兒的疼痛感， 促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸， 臨床療效滿意， 治療安全性較高。

綜上所述， 炎清顆粒聯(lián)合利多卡因膠漿治療小兒皰疹性口炎可在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀， 療效滿意， 安全性高，值得進(jìn)一步推廣。