黎金城， 趙錦波， 林宏超， 周開(kāi)創(chuàng)

（珠海市斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院 1 急診科， 2 心血管科， 3 呼吸科， 廣東 珠海519100）

肺源性心臟病是指肺動(dòng)脈高壓造成的心臟病， 在老年人群中尤為常見(jiàn)， 病情進(jìn)展可導(dǎo)致肺、 心功能衰竭， 并累及其他器官功能損害， 嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。 感染是肺源性心臟病最為常見(jiàn)的合并癥之一， 也是患者病情加重最主要的原因之一。 如何采取有效的措施治療和控制感染， 對(duì)于患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的作用［2－3］。 本研究探討頭孢孟多注射液治療肺源性心臟病合并感染的效果， 為肺源性心臟病合并感染的治療用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015 年7 月至2018 年7 月我院收治的60例肺源性心臟病合并感染患者， 確診符合 《內(nèi)科學(xué)》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常、 藥物過(guò)敏史、 活動(dòng)性肺結(jié)核、 近期抗生素使用史、 惡性腫瘤、 癲癇病史及依從性差的患者。 隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組各30 例。 觀察組：男性16 例， 女性14 例； 年齡60 ～75 歲， 平均年齡 （66.8±3.2） 歲； 綠膿桿菌感染17 例， 嗜血流桿菌感染7 例， 肺炎克雷伯菌桿菌感染4 例， 大腸桿菌感染2 例。 對(duì)照組： 男性15例， 女性15 例； 年齡60 ～77 歲， 平均年齡 （66.7±3.4） 歲；綠膿桿菌感染16 例， 嗜血流桿菌感染7 例， 肺炎克雷伯菌桿菌感染5 例， 大腸桿菌感染2 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法所有患者均予以祛痰、 吸氧、 平喘、 糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對(duì)癥支持治療。 對(duì)照組靜脈注射2.25g 頭孢呋辛鈉注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20031237， 華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)） ＋100 mL 生理鹽水治療， 2 次／日。 觀察組靜脈注射1 g 頭孢孟多酯鈉注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20065491，山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)） ＋100 mL生理鹽水治療， 2 次／日。 兩組患者均治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效， 心率 （HR）、 降鈣素原 （PCT）、 C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 患者的相關(guān)臨床癥狀基本消失， 痰培養(yǎng)呈陰性， X 線胸片檢查炎癥基本吸收； 有效： 患者的相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， X 線胸片檢查炎癥病灶明顯縮?。?無(wú)效：患者的相關(guān)臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)， 或X 線胸片檢查炎癥病灶未見(jiàn)明顯變化， 甚至加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.2HR、 PCT、 CRP 水平 治療前， 兩組患者的HR、 PCT、CRP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的HR、 PCT、 CRP 水平均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的HR、 PCT、 CRP 水平比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的HR、 PCT、 CRP 水平比較 （±s）

組別 n HR （次／min） PCT （ng／mL） CRP （mg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 99.8±6.4 74.6±3.2 2.11±0.45 0.19±0.07 70.7±7.4 26.3±4.1對(duì)照組 30 99.7±6.5 87.2±4.3 2.13±0.42 0.44±0.15 70.5±7.6 34.1±5.4 t 0.060 12.876 0.178 8.272 0.103 6.301 P 0.952 0.000 0.859 0.000 0.918 0.000

2.3不良反應(yīng)情況 在治療過(guò)程中， 觀察組出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)2 例 （6.7%）， 對(duì)照組出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)3 例 （10.0%），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0.218， P ＝0.640）。

3 討論

肺源性心臟病患者的病程較長(zhǎng)， 受疾病的影響， 患者機(jī)體的免疫力與抵抗力往往相對(duì)低下， 因而當(dāng)受到致病菌侵襲時(shí)容易合并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染［5］。 肺源性心臟病合并感染可導(dǎo)致氣道黏膜出現(xiàn)充血、 水腫， 造成氣道分泌物增加， 致使氣道阻塞， 發(fā)生呼吸衰竭［6－7］。 感染會(huì)加重患者肺實(shí)質(zhì)的損害程度，導(dǎo)致心肺功能進(jìn)一步惡化［8－9］。 因此， 采取有效的臨床治療措施控制感染， 有助于延緩肺源性心臟病的病情進(jìn)展， 改善患者的生活質(zhì)量。

呼吸系統(tǒng)感染存在較大的個(gè)體差異， 臨床醫(yī)師大多在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上， 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素治療， 頭孢呋辛鈉屬于常規(guī)用藥選擇［10］。 而頭孢呋辛鈉對(duì)于革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌活性與第一代頭孢菌素僅相似或略差， 療效并不十分理想。 頭孢孟多通過(guò)干擾細(xì)胞壁肽聚糖合成， 使細(xì)菌逐漸溶解， 具有殺菌力強(qiáng)、 抗菌譜廣的特點(diǎn)［11－12］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明應(yīng)用頭孢孟多注射液治療肺源性心臟病合并感染能夠較大程度地改善患者的相關(guān)臨床癥狀， 促進(jìn)局部感染炎癥病灶的吸收、 縮小， 具有更高的臨床療效。 同時(shí)， 觀察組治療后的HR、 PCT、 CRP 水平均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明表明頭孢孟多注射液能夠更大程度上降低肺源性心臟病合并感染患者體內(nèi)的PCT、 CRP 水平，有助于抑制患者體內(nèi)炎癥， 減輕肺部的炎性反應(yīng)程度， 進(jìn)而促進(jìn)心功能恢復(fù)， 實(shí)現(xiàn)病情進(jìn)展的有效控制。 另外， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 表明采用頭孢孟多注射液治療肺源性心臟病合并感染患者不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 頭孢孟多注射液治療肺源性心臟病合并感染患者的臨床效果顯著， 能夠有效改善患者的心功能與炎性細(xì)胞因子指標(biāo)， 安全性高， 值得臨床推廣。