莫利花

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 湖南 長(zhǎng)沙410015）

產(chǎn)后抑郁是一種在臨床上較為常見(jiàn)的產(chǎn)褥期精神障礙性疾病， 主要臨床表現(xiàn)為哭泣、 沮喪、 抑郁、 易激惹等， 病情較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺(jué)或自殺傾向［1］。 產(chǎn)后抑郁癥的危害較為嚴(yán)重， 一方面會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身及其家屬帶來(lái)傷害， 另一方面也會(huì)對(duì)嬰兒的早期認(rèn)知功能和社會(huì)情感發(fā)展造成阻礙。 目前產(chǎn)后抑郁的具體病因尚未完全明確。 研究［2］表明， 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與產(chǎn)婦體內(nèi)Hcy 和E2水平的變化有關(guān)。 本研究選取我院收治的120 例產(chǎn)婦， 旨在分析產(chǎn)后抑郁與分娩前后血清Hcy、E2水平變化的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的120 例初產(chǎn)婦的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》 中關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 （EPDS） 評(píng)分≥13 分。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往有精神病病史或存在認(rèn)知功能障礙； ②器質(zhì)性疾病或創(chuàng)傷所致的抑郁狀態(tài)； ③使用過(guò)中樞神經(jīng)抑制劑藥物； ④不能正確理解評(píng)分表，無(wú)法正常配合完成研究。

1.2 檢測(cè)方法分別于分娩前與分娩后7 天清晨抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血， 在2 h 內(nèi)將血液進(jìn)行離心， 分離出血清， 置于-20 ℃環(huán)境儲(chǔ)存。 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清同型半胱氨酸 （Hcy） 水平， 采用ELISA 法檢測(cè)血清雌二醇 （E2） 水平。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 （EPDS） 評(píng)分， 計(jì)算產(chǎn)后抑郁發(fā)生率， 比較產(chǎn)后抑郁組和非抑郁組產(chǎn)婦的一般資料， 包括年齡、 受教育程度、 分娩方式、 嬰兒性別、 喂養(yǎng)方式； 比較兩組產(chǎn)婦分娩前、 分娩后7 天的Hcy、 E2水平； 分析產(chǎn)婦的EPDS 評(píng)分與分娩后血清Hcy、 E2水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 EPDS 評(píng)分與分娩后血清Hcy、 E2水平的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料120 例產(chǎn)婦中， 有15 例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁， 產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為12.5%。 產(chǎn)后抑郁組的受教育程度顯著低于非抑郁組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 兩組的分娩方式、 年齡、 嬰兒性別、 喂養(yǎng)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料比較 （±s， 例）

表1 兩組的一般資料比較 （±s， 例）

受教育程度 分娩方式 嬰兒性別 喂養(yǎng)方式組別 n 年齡（歲） 大專及以上大專以下順 產(chǎn)剖宮產(chǎn)男 性女 性母 乳奶 粉產(chǎn)后抑郁組 15 25.7±8.1 4 11 10 5 8 7 12 3非抑郁組 105 24.8±9.2 71 34 81 24 52 53 86 19 t／χ2 0.359 9.392 0.786 0.076 0.032 P 0.720 0.002 0.375 0.783 0.859

2.2Hcy、 E2水平 分娩前， 兩組的Hcy、 E2水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 分娩后7 天， 產(chǎn)后抑郁組的Hcy 水平顯著高于非抑郁組， E2水平顯著低于非抑郁組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的Hcy、 E2 水平比較 （±s）

表2 兩組的Hcy、 E2 水平比較 （±s）

組別 n 分娩前 分娩后7 天Hcy （μmol／L） E2 （ng／L） Hcy （μmol／L） E2 （ng／L）產(chǎn)后抑郁組 15 11.5±5.3 26578.2±1742.2 18.2±7.2 62.7±24.1非抑郁組 105 12.1±6.1 26742.4±1548.3 11.2±6.2 134.8±32.5 t 0.362 0.378 4.008 8.261 P 0.718 0.706 0.000 0.000

2.3 相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)性分析顯示， EPDS 評(píng)分與分娩后血清Hcy 水平呈正相關(guān) （r ＝0.233，P＜0.05）， 與分娩后血清E2水平呈負(fù)相關(guān) （r ＝-0.691，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是一種產(chǎn)科臨床較為常見(jiàn)的情感性精神障礙疾病， 同時(shí)也屬于一種產(chǎn)褥期精神綜合征。 根據(jù)WHO 的相關(guān)數(shù)據(jù)， 產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約為11%［3］。 本研究中， 產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為12.5%， 與WHO 的數(shù)據(jù)相近。 研究［4］表明， 產(chǎn)后抑郁具有較多的危害， 會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身的健康、 婚姻家庭以及嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育、 認(rèn)知功能、 智力、 行為等產(chǎn)生較大的影響。 目前產(chǎn)后抑郁已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的重視和關(guān)注。

Hcy 是一種甲硫氨酸的中間產(chǎn)物， 一般情況下健康人群的血清Hcy 水平很低， Hcy 能夠很快被體內(nèi)的維生素B 和葉酸代謝掉， 從而合成甲硫氨酸。 Hcy 在抑郁癥患者的發(fā)病過(guò)程中具有重要的作用。 Hcy 水平升高會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的甲基供體S-腺苷甲硫氨酸的合成減少， 甲基化代謝降低， 從而引起單胺類(lèi)遞質(zhì)代謝受到阻礙， 這一過(guò)程可能會(huì)促進(jìn)抑郁癥的發(fā)生［5］。 本研究結(jié)果顯示， 分娩前兩組產(chǎn)婦的Hcy 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）； 分娩后7 天， 產(chǎn)后抑郁組的Hcy 水平顯著高于非抑郁組 （P＜0.05）； Pearson 相關(guān)性分析顯示， EPDS 評(píng)分與分娩后血清Hcy 水平呈正相關(guān) （r ＝0.233，P＜0.05）， 表明分娩后高Hcy 水平可能是引起產(chǎn)后抑郁的一個(gè)危險(xiǎn)因素， 產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)行血清Hcy 水平的檢測(cè)有利于預(yù)測(cè)產(chǎn)后抑郁， 采取及時(shí)的干預(yù)措施有利于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

雌激素能夠?qū)w內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)的興奮性起到調(diào)節(jié)的作用， 從而能夠起到抗抑郁的作用。 雌激素對(duì)于5-羥色胺的合成具有促進(jìn)作用， 能夠?qū)ν挥|后膜再攝取5-羥色胺產(chǎn)生抑制作用， 并調(diào)節(jié)mRNA 的表達(dá)， 使突觸后膜的5-羥色胺受體敏感性增強(qiáng)。 產(chǎn)婦分娩后， 體內(nèi)的雌激素水平顯著降低， 對(duì)于5-羥色胺的刺激作用降低， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受雌激素的調(diào)節(jié)作用也降低， 當(dāng)雌激素水平降低到腦神經(jīng)所需要的最低值時(shí)， 發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性就會(huì)明顯增加。 本研究結(jié)果顯示， 分娩后7天， 產(chǎn)后抑郁組的E2水平顯著低于非抑郁組 （P＜0.05）； Pearson 相關(guān)性分析顯示， EPDS 評(píng)分與分娩后血清E2水平呈負(fù)相關(guān) （r ＝-0.691，P＜0.05）， 表明產(chǎn)婦分娩后血清E2水平降低過(guò)快， 會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述， 分娩后血清Hcy 水平升高、 E2水平降低可能是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素， 檢測(cè)分娩后Hcy 水平、 E2水平有助于產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測(cè)。