孟麗

(西平縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463900)

近年來，隨著社會因素的介入及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率明顯增長，并維持在較高水平[1]。產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，多因產(chǎn)婦宮縮乏力引起，若未及時采取有效治療，可致使產(chǎn)婦子宮切除，嚴(yán)重者甚至因失血過多而死亡[2]。因此，積極采取有效措施緩解宮頸乏力及治療產(chǎn)后出血已成為婦產(chǎn)科亟待解決的問題。傳統(tǒng)填塞壓迫止血法易于操作，快速可靠，但存在繼發(fā)感染風(fēng)險，且填塞時留有空隙，止血效果并不理想[3]。B-lynch縫合術(shù)為目前臨床常用產(chǎn)后止血治療方法，止血效果顯著，并發(fā)癥少，但其操作較為復(fù)雜，且對于出血量大、復(fù)雜性病例的止血效果有限[4]。本研究探討B(tài)-lynch縫合術(shù)聯(lián)合紗布宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年12月至2018年12月西平縣第二人民醫(yī)院78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各39例?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。對照組：年齡為22～38歲，平均(31.15±9.26)歲；孕周為36～41周，平均(38.69±1.09)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組：年齡為21～37歲，平均(31.42±10.65)歲；孕周為35～41周，平均(38.23±1.26)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。本研究經(jīng)西平縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法兩組均接受欣母沛、米索前列醇、催產(chǎn)素等輔助宮縮劑治療。于此基礎(chǔ)上，對照組接受紗布宮腔填塞治療，紗布條經(jīng)高壓滅菌后，浸入0.5%甲硝唑溶液，擰干后，一端由卵圓鉗執(zhí)起，由宮底部自左向右，自上而下填塞宮腔，另一端由陰道上端自左向右，自下而上填塞，并匯合至子宮切口，避免空隙及死腔，術(shù)后24 h取出紗布條。觀察組接受B-lynch縫合術(shù)、紗布宮腔填塞聯(lián)合治療。術(shù)者站于患者左側(cè)，將子宮拖出腹腔，雙手托住子宮體，并予以擠壓，于子宮切口右側(cè)約3 cm的下緣3 cm位置進(jìn)針，可吸收線(70 mm)經(jīng)宮腔自切口上緣2～3 cm位置穿出。分別于子宮右側(cè)前、后壁中部自上而下褥式縫合1針，指導(dǎo)助手雙手加壓，收緊縫線，確認(rèn)無出血后，拉緊打結(jié)，之后采用紗布填塞宮腔空隙，操作同對照組，檢查情況良好后，關(guān)閉子宮剖宮產(chǎn)切口，并實時觀察子宮出血情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定，以子宮收縮良好，質(zhì)硬，出血停止或出血量減少，患者生命體征穩(wěn)定為有效；子宮不收縮，質(zhì)地軟，繼續(xù)出血，生命體征惡化為無效[5]。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后2、24 h出血量及產(chǎn)褥感染、子宮切除率。(2)止血有效率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量及產(chǎn)褥感染、子宮切除率觀察組術(shù)后2、24 h出血量較對照組少，產(chǎn)褥感染率、子宮切除率較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后出血量及產(chǎn)褥感染、子宮切除率比較

2.2 止血有效率觀察組止血有效率(97.44%)較對照組(76.92%)高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止血有效率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床尚無可用于孕婦產(chǎn)前預(yù)測產(chǎn)后出血方法，同時也無絕對有效的治療方法。對于多種原因引起的產(chǎn)后出血多予以止血、抗感染、大劑量宮縮劑使用及搶救休克，同時按摩子宮。但臨床實踐表明，僅部分患者可通過上述方法治愈，其他患者還需進(jìn)行髂內(nèi)動脈結(jié)扎，甚至切除子宮，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[6]。因此，積極找尋一種更為有效的治療方案對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者尤為重要。

紗布宮腔填塞為產(chǎn)科傳統(tǒng)止血方法，主要通過物理壓迫方法刺激子宮體，利用大腦皮層反饋引起子宮收縮，加之紗布壓迫子宮壁弓狀血管，使得血流下降，從而達(dá)到止血的目的，但其易出現(xiàn)填塞時留有空隙止血效果不理想、繼發(fā)感染等不足[7]。B-lynch縫合術(shù)為臨床控制難治性產(chǎn)后出血的常用方法，其主要借助可吸收線縱向縫合子宮前后壁，通過縫線的捆扎力量壓縮子宮，機械性促使子宮平滑肌收縮，關(guān)閉交織于子宮肌壁間血管。宮腔極度縮小后，子宮壓力過高，致使子宮血流灌注減少或停止，同時壓迫血管床，使得血竇關(guān)閉，從而減少子宮出血，但其操作較為復(fù)雜，要求患者配合度高，且臨床應(yīng)用具有一定局限性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、24 h出血量少于對照組，產(chǎn)褥感染率、子宮切除率低于對照組，止血有效率高于對照組，充分說明聯(lián)合采用B-lynch縫合術(shù)、紗布宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可明顯減少術(shù)后出血量，有效提高止血效果，減少產(chǎn)褥感染及子宮切除發(fā)生。原因在于B-lynch縫合術(shù)、紗布宮腔填塞聯(lián)合應(yīng)用，可利用紗布宮腔填塞優(yōu)勢對出血情況進(jìn)行快速、有效控制。同時，B-lynch縫合術(shù)可使得宮腔緊縮性增加，減少紗布填塞致使隱性出血發(fā)生風(fēng)險，二者取長補短，協(xié)同補充，效果更為顯著。

綜上，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者聯(lián)合采用B-lynch縫合術(shù)、紗布宮腔填塞治療，可有效提高止血效果，降低產(chǎn)褥感染及子宮切除發(fā)生率，為患者生育功能恢復(fù)提供了保障，在臨床治療中值得推廣與應(yīng)用。