宋孝娟

(開封市兒童醫(yī)院 消化內科，河南 開封 475000)

遷延性腹瀉好發(fā)于3歲以下的嬰兒，病程可達2周至2個月，甚至更長，可造成貧血、營養(yǎng)不良等[1-2]。有效的護理有助于患兒的康復。在以家庭為中心的護理(family-centered care，F(xiàn)CC)模式中，監(jiān)護人為患兒健康的重要維護者。在對患兒實施FCC過程中，護理人員能為監(jiān)護人提供有關疾病護理和預防的知識[3]。有研究將FCC模式應用于兒科病房，發(fā)現(xiàn)工作效率提高，社會對醫(yī)護人員的認同感提升，醫(yī)療差錯發(fā)生率降低[4-5]。本研究探討FCC模式在遷延性腹瀉患兒護理中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年5月開封市兒童醫(yī)院收治的60例嬰幼兒遷延性腹瀉，根據(jù)入院順序分為常規(guī)組和觀察組，各30例。常規(guī)組女14例，男16例，年齡2個月～3歲，平均(0.92±0.35)歲，病程2～4周，平均(2.86±0.39)周。觀察組女20例，男10例，年齡2個月～3歲，平均(0.89±0.32)歲，病程2～4周，平均(2.91±0.41)周。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1常規(guī)組 給予患兒常規(guī)護理：遵醫(yī)用藥，講解注意事項，病情監(jiān)測，告知監(jiān)護人多觀察患兒及精心照料患兒。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎上加用FCC模式，具體如下。(1)健康宣教：向監(jiān)護人講解遷延性腹瀉的發(fā)病原因、病情演變、病程特點、治療方法、病情監(jiān)測方法等，增加監(jiān)護人對疾病的認識。(2)心理干預：告知監(jiān)護人遷延性腹瀉的可治療性和可治愈性，減輕監(jiān)護人心理負擔，囑其保持平和的情緒，以正確的心態(tài)面對疾病。(3)消毒隔離：盡量將同種病原體患兒安排在一起，每日對病房進行消毒，并指導監(jiān)護人做好患兒食具、飲杯的消毒，勤為患兒洗手。(4)飲食指導：給予患兒易消化飲食，縮短每次母乳喂養(yǎng)的時間，為人工喂養(yǎng)嬰兒沖奶粉時適當增加水量并減少奶粉量；囑監(jiān)護人多喂溫開水，對腹瀉嚴重者可喂服補液鹽。(5)臀部護理指導：指導監(jiān)護人對患兒臀部進行護理，每次大便后用溫水清潔，棉紗布輕輕擦拭后晾干，涂抹紫草油預防臀部潰爛，并及時更換尿不濕或尿布，若出現(xiàn)臀部紅、爛，及時上報醫(yī)生處理。(6)嘔吐護理指導：告知監(jiān)護人，當發(fā)現(xiàn)患兒嘔吐時，將其頭部偏向一側并注意觀察嘔吐物顏色、次數(shù)、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。(7)口腔護理指導：向監(jiān)護人講解口腔護理的重要性，囑其加強對患兒口腔的護理，保持口腔清潔。(8)推拿指導：向患兒監(jiān)護人示范、講解捏脊(從上至下依次按捏背部脊柱)、按揉足三里(用拇指稍施力按壓足三里穴位)、推三關(從前臂橈側腕橫紋至肘橫紋一條線推進)、運內八卦(以患兒手掌面掌心內勞宮為圓心，以圓心至中指跟中外1/3位置為半徑，用拇指依次按壓圓上八個點)、補大腸(從患兒橈側指端用拇指向虎口推進)、補脾土(從患兒拇指橈側指端用拇指推向指跟)推拿方法，要求監(jiān)護人每日進行1次。

1.3 觀察指標(1)腹瀉好轉時間、住院時間。(2)干預前后焦慮情緒、護理能力：通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估監(jiān)護人的焦慮程度，以50分為界，分值越低，焦慮情緒越輕；通過自我護理能力測定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評估監(jiān)護人對患兒的護理能力，包括護理技能、護理知識、護理責任感等，滿分172分，分數(shù)越低，護理能力越差。(3)通過紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[6]評估家屬對護理工作的滿意度，滿分95分，>85分為非常滿意，67～85分為一般滿意，<67分為不滿意，滿意度=(一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/30×100%。

2 結果

2.1 腹瀉好轉時間、住院時間觀察組腹瀉好轉時間和住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹瀉好轉時間、住院時間比較

2.2 焦慮情緒、護理能力觀察組干預前SAS評分、ESCA評分分別與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組SAS評分低于干預前，觀察組SAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。干預后，兩組ESCA評分高于干預前，觀察組ESCA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SAS評分、ESCA評分比較分)

注：SAS—焦慮自評量表；ESCA—自我護理能力測定量表。

2.3 家屬對護理工作的滿意度觀察組家屬對護理工作的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬對護理工作的滿意度比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aχ2=5.455，P=0.020。

3 討論

臨床多采用藥物治療嬰幼兒遷延性腹瀉，但往往僅把患兒視為單一病例，未重視家庭因素對患兒康復效果的影響。FCC模式重視家庭對患兒健康的影響。由護理人員對監(jiān)護人進行護理指導，可保證護理措施的專業(yè)性。監(jiān)護人為患兒最親近的人，對患兒性格、體質等較為了解，易被患兒接受；監(jiān)護人可基本做到時時刻刻“一對一”甚至“多對一”服務，能實時監(jiān)測患兒病情，護理措施實施時效性較高[7]。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS評分低于常規(guī)組，ESCA評分高于常規(guī)組。這表明FCC可緩解監(jiān)護人的焦慮情緒，提高監(jiān)護人對患兒的護理能力。在實施FCC的過程中，通過心理干預告知監(jiān)護人疾病的可治愈性，對監(jiān)護人進行針對性心理疏導可緩解其不良情緒；通過健康宣教并指導監(jiān)護人實施相關干預措施，能增加監(jiān)護人對遷延性腹瀉的認知，提高其護理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組腹瀉好轉時間和住院時間均短于常規(guī)組，觀察組家屬對護理工作的滿意度高于常規(guī)組。指導監(jiān)護人對患兒飲食進行調整并進行推拿可加快腹瀉的恢復，通過臀部護理和口腔護理指導等可減少或預防并發(fā)癥的發(fā)生，進一步縮短患兒住院時間。

綜上所述，將FCC模式應用于嬰幼兒遷延性腹瀉，可改善監(jiān)護人的焦慮情況，提高監(jiān)護人對患兒的護理能力和對護理工作的滿意度，促進患兒康復。