舒峰

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 介入科，河南 信陽 464000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療冠心病等心臟疾病的主要方式，可改善患者心肌缺氧、缺血狀態(tài)，維持血液順暢流動(dòng)，從而改善臨床癥狀[1]。但術(shù)后較容易產(chǎn)生支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)[2]。研究表明，術(shù)后改善生活方式及提高自我管理能力有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。鑒于此，本研究探討基于健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式的延續(xù)護(hù)理對接受PCI治療患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年4月于信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院接受PCI治療的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行PCI手術(shù)且手術(shù)成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；(2)合并精神異常；(3)合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例，年齡21～58歲，平均(38.34±6.29)歲。觀察組男22例，女18例，年齡22～55歲，平均(37.26±5.26)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法對照組患者接受定期復(fù)查，于患者出院1、2、6個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受基于健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式的延續(xù)護(hù)理，具體如下。(1)建立個(gè)人信息檔案：患者的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、家庭住址、職業(yè)等相關(guān)信息；轉(zhuǎn)入的社區(qū)名稱、地址及主管醫(yī)生的聯(lián)系方式等；以往相關(guān)的病歷資料及住院期間的康復(fù)情況等。(2)PCI術(shù)后出院評估：于患者出院前，以健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式為指導(dǎo)，從個(gè)體、社會和物理環(huán)境3個(gè)方面對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定專門的延續(xù)護(hù)理方案。(3)建立醫(yī)院-社區(qū)雙向聯(lián)動(dòng)：醫(yī)院方面組織周邊社區(qū)的負(fù)責(zé)人，共同承擔(dān)心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理的責(zé)任，形成醫(yī)院-社區(qū)雙向聯(lián)動(dòng)。(4)心臟康復(fù)程序：藥物指導(dǎo)、健康教育、生活方式干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、工作回歸。(5)隨訪機(jī)制：電話隨訪，每周1次，每次15～30 min；提前預(yù)約入戶隨訪，在出院后的第1個(gè)月兩周1次，術(shù)后2～6個(gè)月改為每月1次，每次1～2 h；在患者出院后1、3、6個(gè)月各進(jìn)行1次門診隨訪。隨訪內(nèi)容：評估患者的護(hù)理療效，記錄隨訪遇到的問題、處理情況等。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)評估患者的自護(hù)能力。ESCA量表包括護(hù)理能力、自我概念、健康水平及責(zé)任感4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容包含5個(gè)條目，按1～5分正向積分計(jì)算，總分為20～100分，分值越高提示患者自我護(hù)理能力越好。(2)采用健康行為測試表(HPIP)評估患者的健康行為。HPIP量表包括軀體活動(dòng)、心理健康、壓力管理、營養(yǎng)狀況4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容包含5個(gè)條目，按1～5分正向積分計(jì)算，總分為20～100分，分值越高提示患者健康行為越好。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理前ESCA評分、HPIP評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，兩組ESCA評分和HPIP評分均高于護(hù)理前，觀察組ESCA評分和HPIP評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后ESCA評分、HPIP評分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對照組護(hù)理后比較，bP<0.05；ESCA—自我護(hù)理能力量表；HPIP—健康行為測試表。

3 討論

PCI是目前治療冠心病的有效方式之一，通過經(jīng)皮穿刺后將球囊導(dǎo)管送至病變的冠狀動(dòng)脈，放置支架支撐，可擴(kuò)張血管及改善局部血液供應(yīng)[4]。PCI術(shù)后易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如支架脫落、支架內(nèi)血栓形成、慢復(fù)流或無復(fù)流等[5]。術(shù)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施非常重要。

延續(xù)護(hù)理是為了確?；颊吣軌蛟诓煌瑘鏊邮懿煌膮f(xié)作與連續(xù)護(hù)理而制定的一系列行動(dòng)計(jì)劃，包括患者從醫(yī)院回歸社區(qū)及家庭的護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理能提升患者的自我管理能力、增強(qiáng)健康行為。但在進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理過程中，患者參與護(hù)理的主觀能動(dòng)性較差，配合度不高，很大程度上影響了手術(shù)的質(zhì)量及護(hù)理效果。而個(gè)體行為受多種因素影響，包括個(gè)體間(文化、社會)、個(gè)體自身(心理、生理)、物理環(huán)境、組織、社區(qū)以及政策水平等。基于健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式的延續(xù)護(hù)理通過建立個(gè)人電子檔案、隨訪機(jī)制、PCI術(shù)后出院評估、心臟康復(fù)程序、建立醫(yī)院-社區(qū)雙向聯(lián)動(dòng)5個(gè)方面來進(jìn)行心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后ESCA評分和HPIP評分均高于對照組。這表明基于健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式的延續(xù)護(hù)理可提升患者的自我護(hù)理能力和健康行為能力?；诮】迪嚓P(guān)行為生態(tài)學(xué)模式的延續(xù)護(hù)理通過對患者的護(hù)理能力、自我概念、健康水平、責(zé)任感、軀體活動(dòng)、心理健康、壓力管理、營養(yǎng)狀況等方面進(jìn)行多維度、多水平的干預(yù)，以提高患者的自我護(hù)理能力[6]?；诮】迪嚓P(guān)行為生態(tài)學(xué)模式的延續(xù)護(hù)理整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充分利用家庭和社區(qū)資源，開展個(gè)體化、持久性、綜合性的延續(xù)護(hù)理，從而提高患者對疾病的認(rèn)知程度，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式的延續(xù)護(hù)理可提升接受PCI治療的患者的自我護(hù)理能力，改善健康行為。