胡麗娟

(開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院 檢驗科，河南 開封 475100)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)為臨床常見的危重癥疾病，以肺內(nèi)、肺外原因所致頑固性低氧血癥為主要特征，其病情急驟，可引起急性呼吸衰竭、多器官功能障礙等并發(fā)癥，病死率較高[1]。早期判斷ARDS患者的病情有助于臨床救治工作的順利進行。目前，尋求快速、有效、便捷的預(yù)測指標(biāo)成為臨床研究的熱點。血清N末端B型腦鈉肽前體(N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)為進行心臟疾病危險分層及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。研究指出，NT-proBNP也有助于判斷非心源性疾病的病情及預(yù)后[2]。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)為炎癥標(biāo)志物，由116個氨基酸殘基組成，與ARDS密切相關(guān)。本研究旨在探討不同病情程度的ARDS患者血清NT-proBNP和PCT水平變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院收治的72例ARDS患者。根據(jù)氧合指數(shù)評估患者的病情嚴重程度，依照病情嚴重程度分為輕度組(21例)、中度組(28例)和重度組(23例)。輕度組(氧合指數(shù)為>200～300 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)男11例，女10例，年齡24～69歲，平均(47.54±10.16)歲。中度組(氧合指數(shù)>100～200 mm Hg)男14例，女14例，年齡25～69歲，平均(47.59±10.25)歲。重度組(氧合指數(shù)≤100 mm Hg)男12例，女11例，年齡24～70歲，平均(47.61±10.23)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呒覍僦獣员狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選例標(biāo)準納入標(biāo)準：(1)符合ARDS相關(guān)診斷標(biāo)準[3]；(2)年齡>18歲。排除標(biāo)準：(1)精神障礙性疾??；(2)發(fā)病24 h內(nèi)死亡；(3)血液疾病、免疫系統(tǒng)疾??；(4)合并慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞等其他肺部疾病；(5)合并心功能不全；(6)合并肝、腎功能損傷；(7)合并惡性腫瘤。

1.3 檢測指標(biāo)待患者入院時采用無菌真空采血管采集患者空腹靜脈血各5 mL，以3 500 r·min-1離心10 min，離心半徑為8 cm，取上層血清并保存于-80 ℃冰箱。采用Thermo全自動酶標(biāo)儀(武漢優(yōu)爾生商貿(mào)有限公司)，利用ELISA法檢測患者血清PCT水平。采用羅氏Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀(云南樂普醫(yī)療器械有限公司)，利用電化學(xué)發(fā)光免疫雙抗體夾心法檢測患者血清NT-proBNP水平。于患者股動脈搏動處采集2 mL動脈血，采用PL2000血氣電解質(zhì)分析儀(南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司)檢測患者動脈血氧分壓(PaO2)水平，并記錄吸入氧濃度(FiO2)。由同一檢驗科高年資醫(yī)生依照儀器、試劑盒說明書完成操作。氧合指數(shù)=PaO2/FiO2。

1.4 觀察指標(biāo)(1)不同病情嚴重程度ARDS患者的血清PCT、NT-proBNP水平。(2)入院30 d內(nèi)不同結(jié)局患者血清PCT、NT-proBNP水平比較。

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴重程度ARDS患者的血清PCT、NT-proBNP水平不同病情嚴重程度ARDS患者血清PCT、NT-proBNP水平總體比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。輕度組、中度組血清PCT、NT-proBNP水平均低于重度組，輕度組血清PCT、NT-proBNP水平均低于中度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同病情嚴重程度ARDS患者的血清PCT和NT-proBNP水平比較

注：與重度組比較，aP<0.05；與中度組比較，bP<0.05；ARDS—急性呼吸窘迫綜合征；PCT—降鈣素原；NT-proBNP—N末端B型腦鈉肽前體。

2.2 不同結(jié)局患者血清PCT、NT-proBNP水平死亡患者入院時血清PCT和NT-proBNP水平均高于生存患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同結(jié)局患者血清PCT、NT-proBNP水平比較

注：PCT—降鈣素原；NT-proBNP—N末端B型腦鈉肽前體。

3 討論

ARDS為急性炎癥性肺損傷，多因肺部彌漫性炎癥、肺水腫及肺組織通氣減少等導(dǎo)致肺順應(yīng)性及氧合功能降低，氧合指數(shù)嚴重下降為ARDS的重要臨床特征，可用于判斷ARDS的病情嚴重程度[4]。臨床常采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ量表評估患者的病情，但存在評分項目多、操作復(fù)雜等不足。因此，尋找快捷、簡便的臨床指標(biāo)對ARDS患者的診斷和救治至關(guān)重要。

目前，ARDS發(fā)病機制尚未完全明確。部分研究認為，全身炎癥反應(yīng)為ARDS發(fā)生的主要原因，感染發(fā)生后氣道上皮細胞及巨噬細胞中的腫瘤壞死因子、白細胞介素等可誘發(fā)機體產(chǎn)生炎癥趨化因子，導(dǎo)致肺組織損傷，引起非心源性肺水腫，同時刺激血清NT-proBNP、PCT釋放，引起血清NT-proBNP、PCT水平升高[5]。本研究結(jié)果顯示，輕度組、中度組血清PCT、NT-proBNP水平均低于重度組，輕度組血清PCT、NT-proBNP水平均低于中度組。這提示隨著病情嚴重程度增加，患者血清PCT、NT-proBNP水平升高。死亡患者入院時血清PCT、NT-proBNP水平高于生存患者，表明血清PCT、NT-proBNP水平大量升高可導(dǎo)致患者死亡。其原因在于ARDS患者機體受炎癥刺激后，脂多糖誘導(dǎo)產(chǎn)生較多的血清PCT，導(dǎo)致血清PCT快速升高。ARDS患者因肺泡損傷和低氧血癥導(dǎo)致肺循環(huán)障礙和心臟負荷增加，進而引起血清NT-proBNP水平升高。

綜上所述，血清PCT、NT-proBNP水平可被用來判斷ARDS患者的病情嚴重程度。動態(tài)監(jiān)測血清PCT、NT-proBNP水平變化可更好地判斷疾病預(yù)后，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。