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        B型主動(dòng)脈夾層圍術(shù)期血壓監(jiān)護(hù)與管理

        2020-06-09 11:45:48
        關(guān)鍵詞:B型夾層收縮壓

        王 靜

        (湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)胸心大血管外科,湖北 十堰 442000)

        主動(dòng)脈夾層為血管外科臨床疾病,該病發(fā)病率較少,每年約有十萬分之一至二十萬分之一患者發(fā)病[1],且其發(fā)病人群主要為中老年人群,男性多于女性[2]。臨床資料顯示,引起該病發(fā)生的主要原因?yàn)楦哐獕?、結(jié)締組織病、動(dòng)脈硬化以及先天性心血管病等因素[3],主要癥狀為腎臟缺血、疼痛、高血壓以及下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀,使患者生活質(zhì)量以及生活安全受到嚴(yán)重影響,因該病起病較急,危害較大,具有較高的致殘率及致死率。目前,臨床對(duì)該病的治療方案已經(jīng)完善,但因受患者自身血壓影響,仍有不少患者于治療過程中產(chǎn)生并發(fā)癥發(fā)生,因此,應(yīng)在給予患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí),積極配合圍手術(shù)期護(hù)理措施,降低并發(fā)癥發(fā)生。為進(jìn)一步探討對(duì)B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理效果,本次研究,對(duì)我院收治的20例患者均實(shí)施血壓監(jiān)護(hù)與管理護(hù)理措施,皆在探討其在手術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)做如下闡述。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究樣本選取時(shí)間為2017年1月~2018年1月,研究對(duì)象為于我院接受治療的20例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者。其中男17例,女3例,最大年齡為76歲,最小年齡為58歲,平均年齡為(67±1.6)歲。

        1.2 方法

        對(duì)參與本次研究的20例患者均實(shí)施圍手術(shù)期血壓監(jiān)護(hù)與管理護(hù)理措施,方法為:①術(shù)前監(jiān)測(cè):因高血壓疾病為引發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的主要因素,且該因素對(duì)患者疾病影響較大,因此,護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前對(duì)患者血壓進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用硝普鈉由外周靜脈給予泵入,使患者低壓控制在60~90 mmHg,高壓控制在100~120 mmHg。針對(duì)頑固性高血壓或血壓值持續(xù)不降的患者可采取聯(lián)合用藥進(jìn)行降壓,使患者血壓控制平穩(wěn)。②術(shù)中監(jiān)測(cè):于患者進(jìn)入導(dǎo)管室后,應(yīng)將給予患者治療的降壓藥物一同帶入導(dǎo)管室,對(duì)患者行橈動(dòng)脈穿刺,建立動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),并對(duì)血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),直到其調(diào)至為平穩(wěn)狀態(tài)。③術(shù)后監(jiān)測(cè):于手術(shù)治療結(jié)束后, 對(duì)橈動(dòng)脈置管繼續(xù)保留,方便對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),且保證橈動(dòng)脈置管的通暢,應(yīng)用1250 U肝素與500 mL生理鹽水制成肝素鹽水3mL對(duì)管道進(jìn)行沖洗一小時(shí),密切觀察患者血壓值。④心理護(hù)理:因該病導(dǎo)致患者發(fā)生強(qiáng)烈疼痛及恐懼心理,此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心理變化,及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其不良心理,增加其治療依從性。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察患者護(hù)理后結(jié)果。

        觀察20例患者護(hù)理前、后收縮壓以及舒張壓水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        經(jīng)SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n(%)描述,計(jì)量資料(護(hù)理前、后收縮壓以及舒張壓水平)應(yīng)用(±s)描述,組間經(jīng)t和x2檢驗(yàn),差異在P<0.05時(shí),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 20例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者護(hù)理后結(jié)果

        參與本次研究的20例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者經(jīng)護(hù)理后,有18例患者術(shù)后成功度過危險(xiǎn)期,無任何并發(fā)癥發(fā)生;有1例患者于治療后左下肢股動(dòng)脈發(fā)生栓塞,給予左側(cè)股動(dòng)脈切開取栓術(shù)治療后,術(shù)后恢復(fù)良好;有1例患者經(jīng)治療后突發(fā)夾層破裂,導(dǎo)致患者發(fā)生死亡,因此,本次治療成功率為95%。

        2.2 20例患者護(hù)理前、后收縮壓以及舒張壓水平

        經(jīng)對(duì)比,護(hù)理前收縮壓水平及舒張壓水平,均明顯高于護(hù)理后,其差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=34.5874,P=0.0000);護(hù)理前舒張水平,明顯高于護(hù)理后,其差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 為20例患者護(hù)理前、后收縮壓以及舒張壓水平對(duì)比(±s)

        表1 為20例患者護(hù)理前、后收縮壓以及舒張壓水平對(duì)比(±s)

        時(shí)間 n 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)護(hù)理前 20 156.73±3.26 113.25±2.42護(hù)理后 20 115.12±4.28 81.33±2.22 t /34.5874 43.4682/0.0000 0.0000 P

        3 討 論

        B型主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液經(jīng)裂口滲入到主動(dòng)脈壁中層,致使血管壁發(fā)生分層現(xiàn)象,最終形成夾層血腫,且其沿主動(dòng)脈壁進(jìn)行延伸剝離,沿主動(dòng)脈縱軸進(jìn)行擴(kuò)展的一種較為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病[4],該病常導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的疼痛。由于B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者發(fā)病較急,且該病變化較快,因此,應(yīng)對(duì)該病的患者進(jìn)行及時(shí)治療,且給予血壓監(jiān)測(cè)與心率監(jiān)測(cè)護(hù)理,使患者血壓與心率保持平穩(wěn),降低其術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生,避免患者發(fā)生死亡。本次研究中發(fā)現(xiàn),引起Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者血壓發(fā)生波動(dòng)的主要原因如下:①疼痛:臨床上,約有90%以上的Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者在急性發(fā)作期伴有不同程度的疼痛,包括腹部劇烈疼痛及突發(fā)性胸背部疼,嚴(yán)重時(shí)甚至如刀割樣或撕裂樣疼痛,使患者疼痛難忍,引起血壓升高,其為Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者臨床上最常見且最典型的首發(fā)癥狀。②焦慮情緒及恐懼心理:由于該病起病急且伴有疼痛感,因此,常使患者發(fā)生恐懼心理,使其精神緊張,同時(shí)因該病引發(fā)的瀕臨感,還會(huì)引發(fā)其發(fā)生焦慮情緒,使其血壓升高。③腹內(nèi)壓升高:患者在排便用力及咳嗽用力時(shí),均會(huì)使其腹內(nèi)壓升高,從而導(dǎo)致其血壓驟然升高,增加主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。④睡眠障礙:因該病對(duì)患者造成恐懼心理和焦慮情緒,其直接造成患者睡眠障礙,長(zhǎng)期以往,使患者血壓明顯升高。因此,在對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施治療時(shí),應(yīng)積極配合有效的護(hù)理措施,使患者血壓平穩(wěn),保障手術(shù)順利進(jìn)行。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過對(duì)我院收治的20例患者分別實(shí)施術(shù)前監(jiān)測(cè)、術(shù)中監(jiān)測(cè)與術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓管理,結(jié)果發(fā)現(xiàn),20例患者中,19例患者均獲得成功治療,治療成功率高達(dá)95%。

        綜合以上分析,對(duì)B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血壓監(jiān)護(hù)與管理,能有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。

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