陸沈華

（海門市第五人民醫(yī)院，江蘇 南通 226100）

2018年05月22日我科收住了一例胃竇糜爛合并抑郁癥的患者，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，53歲，住院號(hào)201803842，患者因“進(jìn)食后出現(xiàn)反酸、噯氣伴胸骨下段燒灼感，進(jìn)食后加劇”于2018年05月22日收治我科。入院時(shí)查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP133/74 mmHg，身高160 cm，體重75 kg?；颊呙嫔园?，胃痛隱隱，大便溏薄，舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈沉弱，夜眠欠佳。既往有抑郁癥史，闌尾切除手術(shù)史，外痔結(jié)扎史，頸椎病史，腰椎間盤突出癥史，平時(shí)規(guī)律服用抗抑郁藥物。B超示膽囊壁稍粗，電子胃鏡示胃竇糜爛，食道潰瘍。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分為22分。中醫(yī)診斷為胃脘痛，西醫(yī)診斷為胃竇糜爛。入院后予以抑酸、護(hù)胃、抗炎、結(jié)合艾灸、穴位按摩、耳穴埋籽、五音療法等中醫(yī)特色療法，通過一周的精心護(hù)理，患者上腹部隱痛、噯氣、反酸、燒灼感癥狀消失，睡眠質(zhì)量和頭暈癥狀明顯改善，HAMD評(píng)分為17分，患者順利出院。

2 護(hù) 理

2.1 臨證護(hù)理

2.1.1 噯氣反酸伴胸骨下段燒灼感的護(hù)理

及時(shí)了解患者噯氣反酸及胸骨下段燒灼感的頻率、程度，視病情適當(dāng)休息及活動(dòng)。指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作的時(shí)候宜采取坐姿?？梢赃m飲溫水，若空腹時(shí)出現(xiàn)，可以進(jìn)食軟食，以緩解不適。忌生冷飲食，少食過酸過甜之品。西醫(yī)給予護(hù)胃抑制胃酸分泌等對(duì)癥治療。同時(shí)配合艾灸輔助治療，取得患者的理解和配合之后，給予艾灸，選穴足三里穴配伍天樞穴、三陰交穴、中脘穴、神闕穴有理脾胃，化濕濁，和胃降逆，寬中利氣的功效[1]。每日1次，每次20 min。三天后患者噯氣、反酸及胸骨下段燒灼感消失。

2.1.2 上腹部隱痛的護(hù)理

患者入院后我們即根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）將上腹部隱痛評(píng)為2分，協(xié)助患者臥床休息，減少活動(dòng)以緩解上腹部隱痛不適。保持情緒穩(wěn)定，采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，指導(dǎo)患者做深呼吸以緩解疼痛。觀察患者疼痛的性質(zhì)、頻率、程度的變化情況。艾灸，選穴神闕、氣海、足三里可溫中散寒、理氣鎮(zhèn)痛[2]。每日1次，每次20 min。患者3天后上腹部隱痛消失NRS評(píng)分為0分。

2.1.3 頭暈的護(hù)理

了解到患者患有多年的頸椎病，平時(shí)長(zhǎng)期從事久坐的工作，之前做過一段時(shí)間的針灸，效果較明顯。近日患者又感頭暈，頸肩不適，左手麻木感。①向患者講解良好的睡眠姿勢(shì)對(duì)于脊柱保健的重要性，指導(dǎo)其保持正確的睡姿，人體的頸椎有正常的生理彎曲，故睡眠宜以仰臥為輔左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置，枕頭應(yīng)軟硬適中，高度適宜。②指導(dǎo)患者練“米”字操，放松肩頸肌肉，緩解脊柱壓力。③告知其改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，平時(shí)注意穿防滑鞋，囑家屬留陪，并向其家屬解釋陪護(hù)的重要性。④避免深低頭、過度旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈嚴(yán)重時(shí)立即停止活動(dòng)，扶住可靠物體下蹲或躺下，避免搖晃。⑤穴位按摩，選穴，風(fēng)池、風(fēng)府、百勞、肩井、天宗[3]，每次每個(gè)穴位按摩5 min，每日兩次。05月26日患者主訴頭暈癥狀較前有所好轉(zhuǎn)。

2.1.4 納呆的護(hù)理

了解患者近日食欲不振，食之無味。①指導(dǎo)其應(yīng)少量多餐，宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物如瘦肉，雞蛋等。②告知患者家屬煮患者平日愛吃的食物，注意色香味具全，以增進(jìn)患者的食欲。③觀察患者的飲食情況、口腔氣味、口中感覺以及有無其他伴隨癥狀。④觀察患者的舌質(zhì)舌苔及大便情況。⑤告知患者用軟毛刷刷牙，保持口腔清潔。⑥就餐時(shí)保證光線充足，保持心情愉悅，以利于促進(jìn)食物的消化吸收。⑦穴位按摩，選穴中脘、天樞、足三里可調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)[4]，每次每個(gè)穴位按摩5 min，每日2次。3天后患者食欲好轉(zhuǎn)。

2.2 飲食護(hù)理

了解到患者因?qū)ψ陨硇蜗蟛簧鯘M意，已近一年晚餐鮮少吃主食，只吃少量蔬菜。向患者講解不良的飲食習(xí)慣與胃脘痛之間的關(guān)系。告知其慢性胃炎應(yīng)該是“三分治七分養(yǎng)”，應(yīng)遵循“合理搭配、飲食有度、科學(xué)進(jìn)食”的原則。告知患者平時(shí)進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽、少量多餐，兩餐之間忌吃零食，應(yīng)食用稀粥、爛面條、軟飯、雞蛋、瘦肉、新鮮的蔬菜和水果，忌吃辛辣肥甘厚膩之物，生冷黏硬刺激之品。對(duì)于脾胃氣虛證患者應(yīng)食益氣健脾之物如山藥、香菇、雞肉、大棗。告知患者須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，三餐定時(shí)定點(diǎn)，保持心態(tài)平和及飲食規(guī)律。

2.3 情志護(hù)理

2.3.1 創(chuàng)造良好的病房環(huán)境

將患者安排在光線好陽(yáng)光充足的單人病房。保持床鋪的整潔、干燥，被褥柔軟、舒適。病房溫度控制在22～24℃ ，濕度為50%～60%，給予每天開窗通風(fēng)2次，每次30 min，通風(fēng)過程中要注意遮蓋，避免患者受涼感冒。

2.3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

（1）患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，主動(dòng)向患者問候，向其介紹醫(yī)院的基本設(shè)施、環(huán)境以及醫(yī)院的規(guī)章制度，第一時(shí)間消除患者的顧慮。在得知患者是一位抑郁癥者并且長(zhǎng)期口服抗焦慮抗抑郁的藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地與其進(jìn)行溝通，始終熱忱以待，態(tài)度親切，耐心解答，給予相應(yīng)的治療與護(hù)理。

（2）責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行入院評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不愿過多提及自身抑郁癥病史。為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士行心理護(hù)理時(shí)融入共情理念。在抑郁癥患者的護(hù)理過程中，共情護(hù)理能夠顯著改善患者的抑郁情緒，并提高其生活功能[4]。具體措施如下：①心理護(hù)理：患者入院后講述胃部不適并有噯氣反酸，與其講述自己慢性胃炎的相似經(jīng)歷，并告知其緩解病痛的方法；同時(shí)讓科室里年齡相仿的護(hù)士與其溝通交流，近一步拉近和患者之間的關(guān)系。②家庭支持：責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)其家屬，尤其是該患者的丈夫，與患者多進(jìn)行溝通交流，給予生活上及心理上更多的支持與關(guān)愛。③共情體驗(yàn)：醫(yī)護(hù)人員始終站在患者及患者家屬的角度去看待問題，通過對(duì)患者肢體語言及微表情的細(xì)致觀察，更加有效地改善患者的各類癥狀。

2.3.3 運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理念增強(qiáng)患者治療信心

（1）患者入院后，責(zé)任護(hù)士向其講解了疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知其疾病間的相互關(guān)系，患者聽后表示對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂，聊天中得知患者平時(shí)喜愛音樂，故向其介紹子午流注擇時(shí)五音療法，患者聽后表示理解并樂于接受。王曉紅等采用[5]五音療法治療抑郁癥，得出結(jié)論五音療法對(duì)于抑郁癥患者有很好的治療作用。五音療法是根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)五行理論和五音、五臟對(duì)應(yīng)，利用音樂來治療疾病。脾藏意，在志為思，在音為宮。

（2）患者入院第二天，責(zé)任護(hù)士晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，精神不振。根據(jù)患者情況，責(zé)任護(hù)士采用中醫(yī)情志相勝法中“喜勝悲”療法通過喜悅?cè)ヒ种苹颊叩囊钟艉徒箲]。情志相勝療法是根據(jù)五行相克的理論，利用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另一種或多種不良情緒的心理療法，最終目的是使人的心態(tài)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。許芳[6]等發(fā)現(xiàn)情志相勝法，如喜勝悲療法、思勝恐療法等在治療抑郁癥療效顯著。具體操作如下：①幫助患者搜索一些能使其心情愉悅的電視節(jié)目或手機(jī)APP等，讓患者心情得到愉悅和放松。②聊天中發(fā)現(xiàn)當(dāng)聊到她女兒的時(shí)候，患者顯得尤其興奮快樂，故多與她交流回憶與女兒的開心時(shí)刻，展望美好的未來，讓她忘卻心中的憂愁，重新調(diào)整好心態(tài)，更加自信地面對(duì)生活。③同時(shí)告知其家庭成員家庭和睦是患者保持良好心境的重要來源，能使患者血脈通暢、氣機(jī)調(diào)達(dá)。④鼓勵(lì)患者配偶積極參與到患者的治療和護(hù)理中來，加強(qiáng)對(duì)于患者病情的理解，并給予照顧及心理上的安慰。

2.4 調(diào)攝生活起居

巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者白天在輸液時(shí)易困，精神不振，詢問得知患者夜眠欠佳且多夢(mèng)易醒，四肢乏力，容易健忘。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分為14分，嗜睡(Epworth)評(píng)分15分。告知其放松心情的方法，建議睡前用溫水泡腳，營(yíng)造安靜整潔的病房氛圍，并給予耳穴埋籽，取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、心、腎[7]，指導(dǎo)用拇指或食指垂直按壓，每日3～4次，每次每個(gè)穴位1～2 min，按揉穴位以酸脹為宜，每2日更換1次。如有脫落，及時(shí)更換。告知其白天睡眠過多會(huì)影響晚上的睡眠，故多與家人聊些感興趣的、積極的話題，以減輕疲乏感，增強(qiáng)自信心。脾胃病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，故對(duì)其施行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以中醫(yī)“治未病”的理念為理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如慢跑、瑜伽、健身操等等，以提高其免疫力，防止病情復(fù)發(fā)。同時(shí)告知患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。5天后根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分為11分，嗜睡(Epworth)評(píng)分11分。

3 小 結(jié)

本病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量。由于患者長(zhǎng)期抑郁嚴(yán)重影響脾胃的運(yùn)化與吸收功能。根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)，總結(jié)其護(hù)理體會(huì)如下：①合理應(yīng)用各評(píng)分量表采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，注重飲食指導(dǎo)，運(yùn)用共情理念、五音療法、情志相勝法做好情志護(hù)理，調(diào)攝生活起居。②慢性胃炎和抑郁癥關(guān)系密切，有效的中醫(yī)護(hù)理能夠顯著改善患者脾胃功能并糾正不良情緒。③完整的入院評(píng)估是有效實(shí)施整體護(hù)理的前提，貫穿始終的動(dòng)態(tài)評(píng)估，技術(shù)的合理應(yīng)用，健全的飲食指導(dǎo)可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，提升疾病的治療效果。