王海波

（河北省懷來縣醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

橈骨遠端骨折在臨床上較為常見，多發(fā)于老年人，主要是由于老年人多伴隨骨質(zhì)疏松，同時骨量也有所減少，從而增加了橈骨遠端骨質(zhì)的脆性，比較容易引發(fā)骨折，臨床表現(xiàn)為腕部明顯的壓痛以及腫脹，并且會影響手及腕部的活動，我院于2016 年5 月至2018 年4 月給予老年骨質(zhì)疏松橈骨遠端骨折的病患外固定支架治療，取得了滿意的療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2018 年4 月我院收治200 例橈骨遠端骨折老年骨質(zhì)疏松病患，將病患運用隨機數(shù)字表法分為兩組，其中一組病患給予切開復位內(nèi)固定治療設(shè)為內(nèi)固定組，本組共100例病患，其中女52例，男48例，年齡65～84歲，平均（74.5±9.5）歲；另一組病患給予外固定支架設(shè)為外固定組，本組共100 例病患，其中女46 例，男54 例，年齡66～83 歲，平均（74.5±8.5）歲。兩組病患的臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)固定組

給予本組病患切開復位內(nèi)固定進行治療，給予病患臂叢神經(jīng)麻醉，協(xié)助病患采取仰臥位，并將病患患肢放于外展手術(shù)臺，保證掌側(cè)緣朝上，給予病患止血帶，開始手術(shù)；做長度約7 cm 的縱弧形切口于橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)，對病患的皮膚、皮下組織、筋膜逐層切開[1]，對骨折斷端進行充分的暴露，清理斷端部位嵌入的軟組織，并復位骨折端，視情況給予病患植骨處理，盡可能達到解剖復位；確認復位滿意后；使用克氏針進行臨時固定，與橈骨遠端掌側(cè)置入適當?shù)摹癟”形鋼板，確認鋼板位置滿意后，使用普通螺釘進行固定；經(jīng)C 臂機透視下確認效果滿意后植入鎖定螺釘；最后確認固定牢靠后，沖洗創(chuàng)面，并松開止血帶，及時進行處理，縫合創(chuàng)口，使用無菌敷料進行覆蓋；術(shù)后使用石膏托保持患肢處于功能位[2]。

1.2.2 外固定組

給予本組病患外固定支架進行治療，給予病患臂叢神經(jīng)麻醉，并將病患患肢放于外展手術(shù)臺，給予病患上臂止血帶，參照術(shù)前X 線骨折的情況，分別于病患橈骨骨折近端橈背側(cè)緣、骨折線大約2 cm 以上部位做長度約1 cm 的縱行切口，并給予病患鈍性分離，將兩根直徑為3～4 mm 的Schanze 螺釘在直視下植入，注意垂直于繞骨干[3]；接著于病患患肢第二掌骨橈背側(cè)并避開指伸肌腱分別做兩個長度約為0.5 cm 的縱行切口，同時將指伸肌腱牽開，并將兩根直徑為2～2.5 mm 的Schanze 螺釘在直視下植入，注意與掌骨長軸垂直；然后連接準備好的外固定支架，將所有固定螺母擰松，參照術(shù)前X 線骨折情況給予病患逆受傷機制進行手法整復，然后給予病患骨折復位[4]，并對遠端骨折斷端的畸形情況進行糾正，注意保證關(guān)節(jié)面的平整；于骨折碎塊上使用克氏針進行固定，針尾埋在皮膚表面，確認復位效果以及橈骨關(guān)節(jié)面掌傾角、尺偏角、長度等復位效果滿意，可將螺母擰緊，固定外固定支架[5]。最后沖洗、縫合釘?shù)溃采w無菌敷料并包扎，依據(jù)病患骨折情況，固定腕關(guān)節(jié)于不同的體位，采用石膏托進行外固定。

1.3 觀察指標

對兩組病患橈骨縮短、掌傾角以及尺偏角，腕關(guān)節(jié)功能評分。采用Mayo 腕關(guān)節(jié)功能評分評估病患腕關(guān)節(jié)握力、功能狀況、疼痛、活動范圍，總分為100 分，分值越低則表示病患的腕關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對本次研究中獲得的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組病患的橈骨縮短、掌傾角以及尺偏角比較無明顯差異（P＞0.05）；外固定組病患治療后3 個月的腕關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于內(nèi)固定組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但治療6 個月后，兩組病患的腕關(guān)節(jié)評分比較無明顯差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 對比兩組病患的治療效果

表1 對比兩組病患的治療效果

腕關(guān)節(jié)功能評分組別 掌傾角 橈骨短縮 尺偏角第3 個月 第6 個月外固定組 10.78±2.41 1.85±0.66 19.52±2.53 82.52±2.12 88.19±1.23內(nèi)固定組 10.65±2.44 1.86±0.64 18.95±2.13 75.63±2.46 87.95±1.35 t 0.379 0.108 1.723 21.216 1.314 P 0.705 0.914 0.086 0.000 0.190

3 討論

橈骨遠端骨折是上肢比較常見的一種骨折類型，而老年人為此病的高發(fā)人群，由于老年人存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，在輕微的外力作用下即可導致病患出現(xiàn)骨折，并且通常為粉碎性骨折，對病患的正常生活造成了較大的影響；目前臨床常采用的治療手段之一即為手術(shù)，并且臨床認為治療橈骨遠端骨折的重點即為維持橈骨長度，而據(jù)既往相關(guān)文獻表明，采用切開復位內(nèi)固定以及外固定支架手術(shù)均可較好糾正病患橈骨短縮的情況[6]。

外固定支架是一種微創(chuàng)手術(shù)，此手術(shù)主要是借助軸向韌帶牽拉的作用，從而使得骨折端保持在復位之后的部位，能夠在一定程度上避免畸形現(xiàn)象的出現(xiàn)；并且外固定支架固定有著較好的穩(wěn)定性，能夠較好恢復橈骨的尺偏角、掌傾角以及長度等[7]；同時由于外固定支架不會對周圍的軟組織產(chǎn)生壓迫作用，同時與骨折端相距較遠，再加上手術(shù)創(chuàng)口較少，不會對骨折局部造成較大的損傷，能在最大程度上將骨折端附近軟組織的完整進行較好的保留，有利于病患術(shù)后的恢復；并且有利于病患術(shù)后進行適當?shù)墓δ苠憻挘龠M病患腕關(guān)節(jié)功能的恢復；另外外固定支架治療橈骨遠端骨折操作簡便、出血較少，并且無需進行二次手術(shù)，減輕了病患的經(jīng)濟壓力[8]。

綜上所述，在橈骨遠端骨折采用外固定支架能夠較好糾正尺偏角、橈骨縮短、掌傾角，并有利于病患盡早恢復腕關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上推廣。