粟易艷

（桂林市口腔醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

種植修復(fù)是牙缺損修復(fù)的重要手段，其效果得到臨床上的普遍認(rèn)可。傳統(tǒng)的種植修復(fù)需在拔牙后3 個(gè)月的愈合期之后植入種植體，植入后還有至少3 個(gè)月的愈合期，治療周期長(zhǎng)[1]。目前，如何縮短治療周期及提高術(shù)后舒適度成了種植修復(fù)中關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。即刻種植是指在拔牙的同時(shí)立即植入種植體，與傳統(tǒng)的種植相比，具有縮短療程、減少患者疼痛以及能獲得理想的美學(xué)效果等優(yōu)點(diǎn)而備受患者青睞[3-5]。然而，種植手術(shù)過程中會(huì)引發(fā)患者心理和行為上的變化，引起的負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致患者主觀疼痛感受強(qiáng)度的增加。本文通過比較即刻種植與傳統(tǒng)種植術(shù)后的疼痛情況，探討即刻種植術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2018 年6 月至2019 年9 月在我院就診，接受種植義齒修復(fù)的牙列缺損患者84 例作為研究對(duì)象，其中男性46 例，女性38 例，年齡18～62 歲，平均（36±11）歲；行即刻種植修復(fù)的41 例患者作為觀察組，共植入種植體53 枚，行傳統(tǒng)種植修復(fù)的43 例患者作為對(duì)照組，共植入種植體58枚?；颊呔炇鹬橥鈺踩胄g(shù)由同一名醫(yī)生完成，病例采用微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)，均使用同一種植系統(tǒng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18 歲以上，無種植史，即刻種植適應(yīng)證包括因齲壞等原因無法修復(fù)的殘根、殘冠，根折牙，根尖周無大范圍的局限病變或急性炎癥，拔牙窩底部有充足的骨量保證初期穩(wěn)定性；傳統(tǒng)種植適應(yīng)證為種植位點(diǎn)骨量及角化齦充足且拔牙3 個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有植入植體禁忌證；植入植體數(shù)量大于3 枚及以上；口腔內(nèi)存在炎癥或牙體、牙周、口腔軟硬組織疾患。

1.2 方法和步驟

兩組患者均行常規(guī)口腔檢查和口腔影像學(xué)檢查，評(píng)估口腔情況及骨量、骨質(zhì)情況。觀察組患者行即刻種植修復(fù)術(shù)，即局部麻醉后，患牙拔除后清理牙槽內(nèi)碎片或肉芽組織，并使用生理鹽水沖洗，清理完成后開始義齒種植術(shù)，根據(jù)牙頸部的寬度和牙根長(zhǎng)度，植入植體。植入后在牙窩和種植窩間骨缺損處放置適量骨粉，并進(jìn)行封閉處理，最后縫合黏膜瓣。對(duì)照組行傳統(tǒng)種植修復(fù)術(shù)，即拔牙3 個(gè)月后，待創(chuàng)面恢復(fù)良好后再行義齒植入術(shù)。完成植入術(shù)后均指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人口腔護(hù)理。

1.3 評(píng)定量表和觀察指標(biāo)

使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（Spielberger's State-Trait Anxiety Inventory, STAI）評(píng)價(jià)患者植入術(shù)后焦慮狀況，根據(jù)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)將焦慮水平劃分為3 種，20～37 分為無焦慮，38～44 分為中度焦慮，45～80 分為重度焦慮；采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale, NRS）評(píng)估患者植入術(shù)后疼痛狀況，分別記錄患者術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h 疼痛評(píng)分情況。NRS 評(píng)分中，0 分表示無疼痛，1～3 分代表輕度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表嚴(yán)重疼痛[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組和對(duì)照組分別納入患者41 例和43 例，兩組患者年齡、性別、植體數(shù)量以及焦慮水平等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者植體長(zhǎng)度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

因素 觀察組 對(duì)照組 t/χ2 P年齡 37.45±10.64 35.58±13.72 0.733 0.474性別 0.268 0.605男 21 25女 20 18植體數(shù)量（枚） 1.45±0.66 1.57±0.46 0.843 0.276植體長(zhǎng)度（mm） 10.74±1.33 10.08±1.12 4.402 0.014焦慮水平（分） 37.32±12.43 34.69±10.73 0.253 0.617

2.2 兩組患者植入術(shù)后各時(shí)段疼痛比較

兩組患者術(shù)后疼痛變化趨勢(shì)一致，均在術(shù)后4 h 達(dá)到峰值，隨后疼痛逐漸降低，72 h 后疼痛基本消失；兩組患者術(shù)后4 h 疼痛評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外兩組患者疼痛峰值也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其他時(shí)段疼痛評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)段疼痛評(píng)分比較

術(shù)后時(shí)間（h） 觀察組 對(duì)照組 t P 0 0.68±0.82 0.54±0.74 0.865 0.238 2 3.54±1.08 2.42±1.24 1.367 0.108 4 5.13±2.35 2.96±2.08 8.251 0.009 8 1.76±1.61 1.46±1.47 0.858 0.362 24 1.42±1.83 1.18±1.54 0.792 0.387 48 0.76±1.08 0.72±0.88 0.518 0.445 72 0.44±0.56 0.38±0.62 0.535 0.411峰值 5.42±2.94 3.45±2.76 6.760 0.018

3 討論

疼痛是一種心理現(xiàn)象，被列為繼4 大生命體征之后的第5 生命體征[7]，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，義齒種植術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，極大提高了患者生活質(zhì)量和舒適度。但口腔種植修復(fù)屬于“侵入性”治療手段，患者術(shù)后難以避免疼痛發(fā)生。隨著舒適化口腔醫(yī)療理念的提出，種植修復(fù)術(shù)后疼痛受到了廣泛關(guān)注[8-9]。即刻種植是被一種廣泛應(yīng)用的種植修復(fù)方式，其術(shù)后疼痛情況還有待探究。

既往研究表明，種植修復(fù)術(shù)后患者疼痛感覺與年齡、手術(shù)方式、術(shù)者操作水平、心理狀態(tài)以及植體數(shù)量有關(guān)。本研究中，所有病例均由同一醫(yī)生進(jìn)行植入手術(shù)，而且全部采用微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)，基本排除了術(shù)者和手術(shù)方式等因素影響患者疼痛感覺；此外，兩組患者年齡、性別、種植體數(shù)量以及焦慮狀態(tài)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也排除了上述因素對(duì)術(shù)后患者疼痛感覺的影響。與傳統(tǒng)種植修復(fù)相比，即刻種植需要更長(zhǎng)的種植體以保證穩(wěn)定性，但采用更長(zhǎng)的種植體會(huì)造成骨組織損傷，可能會(huì)引起患者疼痛感覺的增加。本研究顯示，觀察組患者種植體長(zhǎng)度大于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果類似。本研究中，兩組患者術(shù)后疼痛變化趨勢(shì)一致，均在術(shù)后4 h 疼痛達(dá)到了峰值，72 h 后逐漸消失，王美潔等[10]研究結(jié)果表明，患者即刻種植術(shù)后2 h 出現(xiàn)疼痛峰值，72 h 后基本消失，可能是由于不同麻醉效果差異導(dǎo)致；此外，觀察組和對(duì)照組患者疼痛評(píng)分峰值分別為（5.42±2.94）分和（3.45±2.76）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高于既往一些研究[11]，既往關(guān)于即刻種植術(shù)后疼痛的結(jié)果也存在一定差異，具體原因尚無定論，其結(jié)果可能與疼痛評(píng)估方式、手術(shù)方式、樣本量、人群有關(guān)，因此需要多人群、大樣本研究來進(jìn)一步證實(shí)。兩組患者除了疼痛峰值有差異外，術(shù)后其他時(shí)段疼痛評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明即刻種植與傳統(tǒng)種植術(shù)后疼痛并無太大差異。

口腔種植修復(fù)過程中患者會(huì)出現(xiàn)心理和行為上的改變，從而會(huì)影響患者治療依從性與種植效果[12]。即刻種植術(shù)后初期患者疼痛感覺比傳統(tǒng)種植更為強(qiáng)烈，因此，加強(qiáng)即刻種植術(shù)前護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。術(shù)前通過健康宣教、了解患者心理狀態(tài)、積極引導(dǎo)、視頻演示及模型展示等措施，讓患者了解即刻種植手術(shù)過程以及可能出現(xiàn)的情況，使其術(shù)前做好充分心理準(zhǔn)備[13]。此外，改善患者口腔衛(wèi)生狀況、保持患者穩(wěn)定的心理狀態(tài)，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，即刻種植手術(shù)過程中需重視護(hù)理干預(yù)工作，通過積極的護(hù)理干預(yù)措施穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高患者治療依從度、預(yù)后效果與生活質(zhì)量。

綜上所述，即刻種植與傳統(tǒng)種植術(shù)后疼痛變化趨勢(shì)基本一致，但即刻種植疼痛峰值高于傳統(tǒng)種植，疼痛感覺更為強(qiáng)烈。圍手術(shù)期可通過實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施以及術(shù)后相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，減少即刻種植過程的疼痛，提高患者舒適度及滿意度。