夏洋萍

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州）

0 引言

輸尿管結(jié)石也被稱為上尿道結(jié)石，這是中年男性的常見疾病之一[1]?；加心蚪Y(jié)石的患者主要表現(xiàn)癥狀是絞痛、尿血，常見的并發(fā)癥是梗阻和感染等，現(xiàn)階段的治療原則是減輕疼痛、保護(hù)腎功能和消除病因防止結(jié)石的再次發(fā)作[2-3]。近年來，臨床治療中廣泛使用了微創(chuàng)碎石技術(shù)，并逐漸取得令人滿意的結(jié)果。醫(yī)生和患者都滿意該手術(shù)的操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[4]。但是不管是哪種手術(shù)治療方式，都可能對(duì)人體造成創(chuàng)傷，需要積極有效的護(hù)理模式來提高圍產(chǎn)期護(hù)理的效果[5]。因此本次研究選取我院2018 年1 月至2019 年1月收治的122 例輸尿管結(jié)石患者，探究輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者護(hù)理中圍手術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的112 例輸尿管結(jié)石患者，并按照入院順序把患者分成參照組和研究組，每組56 例；在研究組56 例患者中，男性27 例，占研究組例數(shù)的48.21%，女性29 例，占研究組例數(shù)的51.79%。最小年齡為30 歲，最大為63 歲，平均（46.5±3.6）歲。在參照組56 例患者中，男性30 例，占參照組例數(shù)的53.57%，女性26 例，占參照組例數(shù)的46.43%，最小年齡為31 歲，最大為64 歲，平均（47.5±3.7）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可以對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者使用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體方法：①手術(shù)前護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員必須以友好和溫和的態(tài)度讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，打消患者對(duì)未知環(huán)境的恐懼；術(shù)前1 d，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，告知患者在手術(shù)過程中應(yīng)該注意的疾病知識(shí)和問題，為了消除患者的恐懼，護(hù)理人員可以給患者講述相同病癥的成功案例，讓患者的治療信心增加，同時(shí)也增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。②術(shù)中護(hù)理：首先，必須為患者創(chuàng)造舒適的手術(shù)室環(huán)境；其次，患者手術(shù)中，要協(xié)助患者擺好正確的體位，將患者暴露的皮膚進(jìn)行保溫處理，以免患者受涼。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，讓患者知道手術(shù)是成功的，減輕患者的心理壓力。

研究組患者在使用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上使用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：（1）部分患者神經(jīng)緊張，存在睡眠較差等問題，可使用窗簾遮住光線或提供音樂治療。（2）根據(jù)患者的受教育程度、生活習(xí)慣，讓興趣愛好相似的患者成為病友，創(chuàng)造一個(gè)舒適的醫(yī)院環(huán)境。（3）在手術(shù)前后，由主刀醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室及病房護(hù)士向患者進(jìn)行病情宣教，具體內(nèi)容包括：手術(shù)室具體情況、麻醉方法、手術(shù)過程等。告知患者輸尿管支架管（雙J 管）置入術(shù)后的注意事項(xiàng)：①多喝水，每天2000 mL 以上。②禁止肢體伸展運(yùn)動(dòng)和突然下蹲運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后的2 個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，預(yù)防雙J 管脫落和上下移位。③排除任何讓腹壓升高的條件，如預(yù)防便秘和持續(xù)通暢排便；盡量不要?jiǎng)×铱人院捅锬?，以降低膀胱尿反流。④手術(shù)后的1 個(gè)月左右在膀胱鏡下取雙J 管，也可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，最長(zhǎng)不超過3 個(gè)月。⑤體內(nèi)放置輸尿管雙J管可能引起的不舒服癥狀如下：膀胱刺激癥群，包括尿頻、尿血、尿急；小便時(shí)腰酸疼；解小便后腹疼痛。⑥如果放置輸尿管雙J 管后發(fā)生嚴(yán)重的尿血、腰痛、發(fā)熱超過38.5 ℃或尿失禁時(shí)，請(qǐng)回當(dāng)?shù)孛谀蜷T診就診等。讓患者熟悉手術(shù)的流程和原理，同時(shí)進(jìn)行病情宣教，以此來降低患者緊張等負(fù)面心理，增強(qiáng)康復(fù)的信心，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療合作的依從性。（4）飲食護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)推薦患者多食用維生素高的蔬菜、水果和其他食品，多飲水，培養(yǎng)按時(shí)排尿的習(xí)慣。禁止食用高鈣食品，禁止暴飲暴食，同時(shí)保持膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣。

1.3 效果判定

對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理情況。包括住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、護(hù)理滿意度，其中護(hù)理滿意度的判斷依據(jù)：醫(yī)院自主制定護(hù)理滿意度問卷，一共10 題，總計(jì)10 分。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①8～10 分為非常滿意。②6～7 分為滿意。③4～5 分為不滿意。④3 分以下為非常不滿意。

觀察對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

觀察對(duì)比兩組患者的碎石成功率、術(shù)后3 個(gè)月的結(jié)石殘余率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比

研究組患者的住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、護(hù)理滿意度顯著好于參照組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比

表1 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比

組別 住院時(shí)間（d）疼痛消失時(shí)間（d）護(hù)理滿意度（分）研究組（n=56） 2.43±0.96 4.38±0.84 9.52±0.38參照組（n=56） 6.94±0.17 6.97±0.81 7.09±0.64 t 34.617 16.609 24.358 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率對(duì)比

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于參照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者碎石效果對(duì)比

研究組患者的碎石成功率、術(shù)后3 個(gè)月的結(jié)石殘余率明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者碎石效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

輸尿管鏡下的鈥激光碎石術(shù)是對(duì)輸尿管結(jié)石疾病新的小創(chuàng)口治療方式。輸尿管鏡下的鈥激光碎石術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：無傷害、無疼痛、容易排除、恢復(fù)快速、時(shí)間短、效果迅速、無后遺癥、無復(fù)發(fā)、無切口、微創(chuàng)治療等，并且容易被患者所接受[6]。當(dāng)輸尿管鏡等類似的內(nèi)窺鏡進(jìn)入腔內(nèi)工作時(shí)，可以抵制結(jié)石，使用能量巨大的鈥激光脈沖點(diǎn)噴射到結(jié)石上，其所產(chǎn)生的能量可以在纖維末端和結(jié)石之間水汽化，將能量傳遞給結(jié)石，可以將結(jié)石粉碎，整個(gè)過程在計(jì)算機(jī)的精確監(jiān)視下進(jìn)行，而不會(huì)意外損壞周圍的正常組織[7]。綜合護(hù)理是隨著現(xiàn)階段的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)發(fā)展而來的新型護(hù)理模式，經(jīng)過臨床應(yīng)用效果顯示，在臨床多種疾病的護(hù)理過程中，綜合護(hù)理都有著良好的應(yīng)用效果[8]。對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者使用圍術(shù)期綜合護(hù)理可以合理地提升患者的治療信心，減少患者對(duì)疾病的恐懼，促使患者能夠接受手術(shù)治療[9]。術(shù)中護(hù)理配合可以讓手術(shù)進(jìn)程加快，并且還可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后護(hù)理能夠通過患者的身體情況變化，從而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，保證預(yù)后康復(fù)效果[10]。

本次研究結(jié)果顯示，使用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的研究組患者的住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、護(hù)理滿意度顯著好于參照組患者（P＜0.05），研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于參照組（P＜0.05），研究組患者的碎石成功率、術(shù)后3 個(gè)月的結(jié)石殘余率明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者使用圍術(shù)期綜合護(hù)理有著顯著的護(hù)理效果，能夠優(yōu)化手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而讓患者樹立治療信心。