張秀運

（清河縣中心醫(yī)院 老年病科，河北 清河）

0 引言

氣管切開術是重癥監(jiān)護室（ICU）患者臨床救治中常用于改善患者呼吸困難癥狀的治療措施，氣管切開后，上呼吸道對吸入氣體加濕、加溫以及過濾等作用將暫停，而長期吸入干燥低溫的氣體將嚴重促使氣道水分缺失，導致呼吸道分泌物不易排出[1]。呼吸濕化治療儀是一種新型的濕化加溫氣體儀器，具有氣道正壓支持、靈活調控氣道氣體溫濕度的功能，目前正逐漸用于臨床治療中[2]。近期有學者在研究中表明，在呼吸濕化治療儀的基礎上聯(lián)合綜合護理干預對改善氣管切開患者氣道干燥以及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有巨大的應用價值[3]?；诖?，本次研究針對我院收治的80 例氣管切開患者進行分組討論，旨在為臨床研究利用此方案提高氣管切開患者的治療質量提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年10 月至2019 年10 月收治的80 例氣管切開患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機表法將其分為對照組（40 例）與觀察組（40 例），此次研究已獲得倫理委員會的批準且80 例患者以及患者家屬簽字同意。對照組男22 例，女18 例；年齡35～78 歲，平均（56.47±3.18）歲；疾病類型：肺部感染16 例、慢性阻塞性肺疾病急性加重期10 例、腦出血6 例、破傷風5 例、多發(fā)傷2 例、心肺復蘇綜合征1 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡36～77 歲，平均（56.38±3.52）歲；疾病類型：肺部感染15 例、慢性阻塞性肺疾病急性加重期11例、腦出血7 例、破傷風4 例、多發(fā)傷2 例、心肺復蘇綜合征1例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組給予人工鼻吸氧，將氣管套管直接置入鼻道內，側孔連接吸氧管，設置氧流量為5 L/min；觀察組則行呼吸濕化治療儀，將氣管套管接入呼吸濕化治療儀的前端，呼吸濕化治療儀另一端連接吸氧管，調整氧流量為5 L/min[4]。

1.2.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組則行綜合護理干預，具體為：（1）心理護理：患者在手術前常常會出現(xiàn)害怕等生理反應，影響了手術的順利進行。護理人員在術前需要仔細告知患者手術流程以及效果，做好心理安撫和疏導工作，促使患者積極主動配合治療；同時向患者介紹呼吸濕化治療儀的使用方法以及優(yōu)點，取得患者與家屬的理解和支持。（2）氣道護理：護理人員需密切關注患者的濕化情況，并根據(jù)具體病情調整儀器參數(shù)，以達到濕化滿意的程度。定時聽診患者的雙肺呼吸音，及時幫助患者吸出痰液，確保呼吸道暢通[5]。（3）飲食管理：由于患者無法自口腔進食，因此，在行氣管切除術時需要留置胃管，采用鼻飼的方式為患者輸送營養(yǎng)含量高且易消化的食物，保證患者每日攝入營養(yǎng)量，增強患者的免疫能力和抵抗能力。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者氣道濕化效果，判斷標準[6]：患者痰液稀薄，可順利咳出或吸出，人工氣道無痰栓且呼吸暢通則視為濕化滿意；患者痰液過度稀薄，氣道內出現(xiàn)痰鳴音且咳嗽頻繁則表明濕化過度；患者痰液稠黏，氣道內出現(xiàn)干鳴音且呼吸困難則為濕化不足。（2）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、氣管損傷、痰痂形成以及刺激性咳嗽。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者氣道濕化情況對比

對照組患者氣道濕化滿意度72.50%顯著低于觀察組90.00%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者氣道濕化情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率45.00%高于觀察組15.00%（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

氣管切開術是常用于搶救ICU 患者的治療方式，通過切開患者頸段氣管，置入金屬氣管套管和硅膠導管的方式促使患者呼吸道維持暢通[7]。氣管切開術能快速緩解患者呼吸困難癥狀，為臨床救治爭取時間。氣管切開后，器官內部組織與外界直接相通，破壞了氣道溫濕度，使得呼吸道分泌物停留在氣道中，影響通氣功能，增加發(fā)生并發(fā)癥的概率[8]。

此次研究主要探討了呼吸濕化治療儀在氣管切開患者中的應用及護理。人工鼻是傳統(tǒng)的吸氧方式，具有較好的加溫與濕化功能，但是其無法額外提供熱量和水分，極易使患者氣道出現(xiàn)干燥癥狀，最終導致氣道損傷[9]。呼吸濕化治療儀通過主動濕化方式，為患者提供接近人體溫度的氣體，具有良好的加溫加濕效果[10]。研究結果表明觀察組氣道濕化滿意度顯著高于對照組，這進一步證實了呼吸濕化治療儀在臨床治療中的應用價值。在此次研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明綜合護理干預可減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因可能是：綜合護理干預是一種常規(guī)的護理方式，以患者為中心，把患者作為一切護理工作的出發(fā)點，通過給予患者心理護理、氣道護理以及飲食護理等一系列護理措施，盡可能滿足患者的需求，為患者提供優(yōu)質的護理服務，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生的概率。

綜上所述，呼吸濕化治療儀聯(lián)合綜合護理對氣管切開患者的氣道溫濕度有明顯的緩解作用，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提升生活質量，值得推廣和應用。