謝忠燕

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)）

0 引言

血液透析是一種腎臟替代治療方式，針對(duì)的主要患者則是急性、慢性的腎功能衰竭患者[1]。維持性血液透析則是通過(guò)血液透析或腹膜透析來(lái)延長(zhǎng)患者生命的一種治療方式[2]。維持性血液透析患者需要通過(guò)一個(gè)血管吻合的小手術(shù)來(lái)形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管通路，從而實(shí)現(xiàn)充足血液供給的目的，助力于透析的有效完成[3-4]。本研究就是側(cè)重對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行的探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血液透析科在2019 年1 月1 日至2019 年8 月31日收治的長(zhǎng)期透析患者34 人，其中人造血管1 人，無(wú)長(zhǎng)期管，無(wú)高位瘺，無(wú)鈍針穿刺。共進(jìn)行了血液透析2281 次數(shù)、血液透析濾過(guò)314 次和血液灌流98 次，并且采用月結(jié)收費(fèi)方式，共辦理出入院266 次?，F(xiàn)將34 例維持性血液透析患者隨機(jī)分成兩個(gè)小組，對(duì)照組16 例，研究組18 例。對(duì)照組中的患者年齡為38～82 歲，平均（60.58±20.57）歲，文化程度為小學(xué)至高中，病程為1～18 年，平均（9.58±7.52）年；研究組中的患者年齡為37～81 歲，平均（59.17±20.49）歲，文化程度為小學(xué)至高中，病程為1～17 年，平均（9.49±6.94）年。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)的護(hù)理模式

在對(duì)照組的16 例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中采用常規(guī)的護(hù)理模式。在此期間，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行基本的疾病宣講教育、檢測(cè)患者的各項(xiàng)體征狀況，并對(duì)病情發(fā)展情況進(jìn)行有效觀察記錄，同時(shí)給予一定的用藥指導(dǎo)和飲食建議。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式

在研究組的18 例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，具體如下。

（1）專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)行護(hù)理工作，并定期培訓(xùn)，能進(jìn)一步給病人制定高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理目標(biāo)。

（2）心理護(hù)理：采用多溝通、耐心傾聽(tīng)、圖文并茂、舉成功個(gè)案等方法對(duì)患者的焦慮、憂郁等不良情緒進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并將血液透析和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)進(jìn)行詳細(xì)講解，進(jìn)行透析前教育，帶領(lǐng)參觀個(gè)案治療，消除患者及家屬的恐懼及疑慮。

（3）內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后觀察護(hù)理：護(hù)理人員完善術(shù)前教育及肢體血管準(zhǔn)備工作，如：保護(hù)術(shù)肢血管，避免測(cè)血壓、穿刺、抽血等。強(qiáng)調(diào)術(shù)后的注意事項(xiàng)：小枕抬高制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，坐起或行走使用三角巾懸掛胸前，避免下垂，能有效防控水腫。q1 h 觀察術(shù)口的滲血情況及內(nèi)瘺雜音，平臥位或健側(cè)肢體臥位休息，監(jiān)測(cè)生命體征。分時(shí)間階段對(duì)患者進(jìn)行健瘺操健康教育，例如：握力球等，通過(guò)握力球的次數(shù)和節(jié)奏要求對(duì)患者進(jìn)行有效訓(xùn)練。內(nèi)瘺成熟開(kāi)瘺后，需評(píng)估跟進(jìn)患者自我護(hù)理內(nèi)瘺的效果，如：每日2～3 次自我檢測(cè)瘺管震顫音，內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，透析次日用溫水濕敷或浸泡，使用喜遼妥軟膏涂?jī)?nèi)瘺口及穿刺點(diǎn)。

（4）保護(hù)內(nèi)瘺護(hù)理：①穿刺護(hù)理：對(duì)血管長(zhǎng)度穿刺夠用的患者，改用階梯法穿刺，每次穿刺點(diǎn)間隔1.5～2 cm，同向移動(dòng)。每次透析后不再使用壓脈帶壓迫止血，改讓患者用手壓迫，壓力以穿刺點(diǎn)不出血且感到內(nèi)瘺血管搏動(dòng)為宜。②改善并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)透析中長(zhǎng)期出現(xiàn)低血壓的患者，從開(kāi)始透析時(shí)就采取低溫（35.5 ℃）、高鈉（145 mmol/L）方法透析，避免低血壓導(dǎo)致血流減慢，引血時(shí)反復(fù)抽動(dòng)，造成血管壁損傷。以上的護(hù)理可有效減少血栓、瘺口感染、血管狹窄、血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者采用了不同的護(hù)理模式后，對(duì)兩組患者的護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率和SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分進(jìn)行分析。在并發(fā)癥發(fā)生率上，護(hù)理人員需要對(duì)患者出現(xiàn)的感染、滲血、血栓的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染例數(shù)+滲血例數(shù)+血栓例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。而SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分皆采用國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的焦慮、抑郁評(píng)量表進(jìn)行心理狀況評(píng)定，且分?jǐn)?shù)越高，表示心理狀況越不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入S P S S 1 7.0 軟件中分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P ＜0.0 5 則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患者出現(xiàn)感染、滲血和血栓并發(fā)癥情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比

兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者在焦慮、抑郁上的情況明顯少于對(duì)照組的患者，P＜0.05，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比, 分）

表2 兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比, 分）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分研究組 18 30.15±3.27 29.48±3.71對(duì)照組 16 49.27±4.21 48.79±4.14 t 14.788 14.321 P 0.001 0.001

3 討論

維持性血液透析是尿毒癥患者最常用的治療方式，能夠有效緩解患者的各項(xiàng)病癥，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。但是在患者進(jìn)行透析中，其透析效果往往會(huì)受到感染、血栓等一些并發(fā)癥的影響[6]。因此，在患者進(jìn)行透析過(guò)程中提供一定的護(hù)理干預(yù)就顯得十分有必要。在臨床血液透析的護(hù)理上，常規(guī)護(hù)理是最常見(jiàn)的護(hù)理模式，但是這種護(hù)理模式的針對(duì)性不強(qiáng)，往往不能對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則不同，優(yōu)質(zhì)護(hù)理采用專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，能夠在護(hù)理期間對(duì)維持性血液透析患者的病情進(jìn)行有效的把控，十分具有針對(duì)性，并且這種護(hù)理模式完全以患者為中心，從患者的身心兩方面進(jìn)行護(hù)理，使患者能夠接受到有效的治療[7]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能夠有效地提升患者的透析效果，減輕并發(fā)癥對(duì)患者的不良影響，助力于患者的病情恢復(fù)。本次研究也顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理使研究組的患者在并發(fā)癥發(fā)生率和SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分上明顯好于對(duì)照組，P＜0.05，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，能夠有效改善患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預(yù)后的效果，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。