盧青云，葛婷，翟懷香

（連云港市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 連云港）

0 引言

ICU 收治的多為存在嚴重的病情或者剛剛接受大型手術(shù)治療等情況患者，受到各類應(yīng)激反應(yīng)影響，患者代謝需要消耗大量的能量，但其由于無法自主攝入營養(yǎng)，因此多需要給予患者營養(yǎng)支持，而營養(yǎng)支持護理工作也稱為ICU 重癥護理工作的重點內(nèi)容之一[1-2]。我院為了改善患者的營養(yǎng)狀況，在常規(guī)ICU 護理工作基礎(chǔ)上開展營養(yǎng)支持護理，取得了滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2018 年至2019 年我院ICU 收治的各類重癥患者共計98 例，采用數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組兩組。對照組49 例患者中，男性29 例，女性20 例，平均年齡（43.29±3.39）歲。在ICU 接受護理平均時長為（11.38±2.19）d。觀察組49 例患者中，男性30 例，女性19 例，平均年齡（43.31±3.40）歲。在ICU 接受護理平均時長為（11.44±2.23）d。兩組患者的一般資料水平接近，P＞0.05，可對比。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準開展，所有患者及家屬均對研究知情同意。研究排除兒童及哺乳期女性、孕產(chǎn)婦或者是伴有營養(yǎng)支持禁忌情況的患者。

1.2 方法

對照組患者均采用常規(guī)ICU 重癥患者護理方案，包括實時監(jiān)測患者生命體征變化情況、確保患者各類導(dǎo)管通暢，給予患者抗感染和必要的營養(yǎng)輸注。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上開展營養(yǎng)支持護理，其具體內(nèi)容包括：①營養(yǎng)支持治療：通常腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式為：先給予患者500 mL 葡萄糖氯化鈉，如患者未出現(xiàn)腹脹等不良反應(yīng)后即可開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。初期先給予患者500 mL 腸內(nèi)營養(yǎng)液，泵注速度控制在20 mL/h 左右。第二日可將腸內(nèi)營養(yǎng)液的劑量增加到1000 mL，泵注速度控制在40 mL/h。②營養(yǎng)支持護理：對于清醒的患者，應(yīng)及時做好患者的心理護理干預(yù)工作，通過與患者進行交流和溝通，告知其開展營養(yǎng)支持的必要性，鼓勵其配合營養(yǎng)支持。由于營養(yǎng)液通常較為粘稠，故而在輸注的過程中極易粘附在患者的管壁上，因此護理人員應(yīng)在輸注營養(yǎng)液前先采用35 mL 溫開水對患者的管道進行沖洗，輸注營養(yǎng)液的過程中，每隔2 h 對管道沖洗1 次。輸注完畢后再次使用溫開水沖洗管道，避免發(fā)生堵管。

1.3 觀察指標

在兩組患者護理前、后，采用體重指數(shù)評估標準對兩組患者的體質(zhì)量進行評估。指數(shù)＜18.5 kg/m2表示患者體質(zhì)偏瘦，存在營養(yǎng)不良情況；指數(shù)處于18.5～23.9 kg/m2表明患者體質(zhì)量正常；指數(shù)處于24.0～28.0 kg/m2表明患者體重超重，偏胖；指數(shù)超過28.0 kg/m2則處于肥胖狀態(tài)。同時對患者的血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HBG）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平進行檢測，用以評估患者的營養(yǎng)狀況。觀察記錄兩組患者護理期間腹脹、腹瀉、感染、胃潴留、便秘等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對各組實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，說明差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量

兩組患者在護理前，其平均體質(zhì)量指數(shù)水平基本接近，P＞0.05。護理干預(yù)后，觀察組患者的平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.94±2.11）kg/m2，對照組患者護理后平均體質(zhì)量指數(shù)為（20.18±1.95）kg/m2，兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)水平存在著明顯的差異性，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護理前后體質(zhì)量情況分析kg/m2）

表1 兩組患者護理前后體質(zhì)量情況分析kg/m2）

組別 護理前 護理后觀察組 19.28±2.53 23.94±2.11對照組 19.31±2.39 20.18±1.95 t 1.482 10.684 P 0.893 0.016

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

兩組患者在護理前，其HBG、TRF 和ALB 等指標水平基本接近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組患者的HBG、TRF 和ALB 水平明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者HBG、TRF 和ALB 水平分析 g/L）

表2 兩組患者HBG、TRF 和ALB 水平分析 g/L）

護理前 護理后指標對照組 觀察組 對照組 觀察組HBG 11.58±1.43 11.61±1.38 12.31±1.53 16.24±1.41 TRF 1.37±0.05 1.38±0.07 1.67±0.08 1.89±0.05 ALB 31.58±3.85 31.51±3.59 38.38±4.31 45.62±4.28

2.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

觀察組患者在護理期間，其不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，明顯低于對照組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者護理期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況分析（n, %）

3 討論

營養(yǎng)支持是目前用于胃腸疾病、大型手術(shù)、重癥疾病等患者常用的一種治療方案，常見的包括靜脈營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種支持方法。其中靜脈營養(yǎng)是采用靜脈輸注的方式給予患者營養(yǎng)物質(zhì)補充，而腸內(nèi)營養(yǎng)則是通過口服、管飼等形式，由胃腸道來為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)[3]。與靜脈營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過管道將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到消化道內(nèi)，確保營養(yǎng)物質(zhì)能夠經(jīng)由患者的肝門靜脈系統(tǒng)被機體吸收，并將營養(yǎng)輸送至肝臟內(nèi)，加強了機體內(nèi)臟對于所需營養(yǎng)的吸收和代謝。另外腸內(nèi)營養(yǎng)支持是患者腸道自身獲取營養(yǎng)物質(zhì)的過程，能夠有效改善胃腸道的蠕動狀態(tài)，加快血液流動循環(huán)，起到了保護腸道黏膜屏障的效果[4]。

ICU 收治的患者受到病情影響，多存在機能和耐受能力較差的情況，部分患者伴有營養(yǎng)不良、免疫力下降的狀態(tài)，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，長期處于這種應(yīng)激狀態(tài)下，能夠?qū)е禄颊邫C體代謝紊亂，影響康復(fù)[5]。因此在護理過程中，應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)，給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，使其了解開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性和操作方法，提高患者的依從性，改善其不良情緒，使其能夠積極配合治療[6]。從研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者護理后，其BMI、HBG、TRF 和ALB 等營養(yǎng)狀態(tài)水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明營養(yǎng)支持護理適宜用于ICU 重癥患者的護理中。

4 結(jié)論

給予ICU 重癥患者營養(yǎng)支持護理干預(yù)，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加快患者的康復(fù)進程，對于改善患者的機體狀態(tài)有著積極的意義。