薛文燕

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

宮外孕是孕卵在子宮腔外著床并發(fā)育的過程，輸卵管妊娠是宮外孕中最常見的，一般是因?yàn)檩斅压芄芮换蚱渌麐D科的炎癥導(dǎo)致，不通暢的管腔會(huì)阻礙正常的卵子運(yùn)行，使孕卵在輸卵管里產(chǎn)生停留發(fā)育的狀況，導(dǎo)致輸卵管破裂或流產(chǎn)[1]。宮外孕在流產(chǎn)前沒有特別明顯的癥狀，在流產(chǎn)或破裂后會(huì)有明顯的腹痛，伴隨陰道流血，患者可能會(huì)出現(xiàn)暈厥的情況，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致休克，甚至死亡。隨著國家的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人的思想模式也逐漸開放，但在相關(guān)方面的健康教育上比較薄弱，沒有引起相關(guān)方面的重視，導(dǎo)致很多婦女都有婦科炎癥，增加了宮外孕的發(fā)病率，宮外孕對(duì)女性的身體有很大的傷害，有異常情況需要及時(shí)檢查、治療[2]。超聲診斷是目前診斷宮外孕比較準(zhǔn)確的方法，本文對(duì)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷宮外孕的效果及價(jià)值做出研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的200 例宮外孕患作為本次研究的對(duì)象。200 例患者年齡28～42 歲，平均（33.62±2.51）歲。妊娠次數(shù)1～2 次有62 例，平均（1.5±0.5）次，妊娠次數(shù)3～4 次有26 例，平均（3.5±0.5）次，流過產(chǎn)的患者有41 例，宮內(nèi)有節(jié)育器的患者有26 例，200 例患者均被確診宮外孕，所有患者對(duì)本次研究知情并簽字同意。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究將使用常規(guī)陰道超聲進(jìn)行診斷的患者和使用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行診斷的患者分為對(duì)照組與治療組，治療組采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲，對(duì)照組采用常規(guī)陰道超聲。

1.2 方法

使用PHILIPS 型號(hào)clearvue650 對(duì)患者在進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)，先提醒患者飲用1000 mL 左右的水，等待患者充盈膀胱后，讓患者以仰臥姿勢(shì)睡下，開始超聲波的檢查，使用探頭緊貼對(duì)小腹進(jìn)行橫豎斜面全方位的檢查，重點(diǎn)檢查子宮及附件，觀察子宮及附件有無異常，如：包塊、妊娠囊等，并重點(diǎn)觀察盆腔、肝腎間隙等?；颊咴谶M(jìn)行陰道的檢查時(shí)，需要平臥在床，雙腿彎曲并分開，需使用一次性避孕套套好探頭，涂抹耦合劑，輕輕將探頭推入陰道內(nèi)，對(duì)子宮及附件進(jìn)行重點(diǎn)檢查，觀察有無包塊、妊娠囊等。陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查將結(jié)合腹部超聲及陰道超聲兩種檢查。檢查方式如上一樣。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要對(duì)照組與治療組兩組患者在采用常規(guī)陰道超聲及陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率做出對(duì)比，診斷準(zhǔn)確率越高診斷效果越好，診斷結(jié)果越準(zhǔn)確。反之漏診率越低，診斷結(jié)果更可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

通過對(duì)照組與治療組診斷準(zhǔn)確率及漏診率比較，對(duì)比有明顯差異，使用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查的治療組確診率明顯高于使用常規(guī)陰道超聲檢查的對(duì)照組，治療組漏診率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 常規(guī)陰道檢查與陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷比較（n, %）

3 討論

宮外孕是女性的孕卵在子宮的腔外著床并且發(fā)育的異常妊娠過程，宮外孕是婦科中一種非常危險(xiǎn)的急腹癥，患者對(duì)宮外孕必須要高度的重視。正常情況下，父母的精子與卵子結(jié)合的受精卵，會(huì)由輸卵管遷移到宮腔，會(huì)在宮腔里著床，發(fā)育成胎兒。而由于輸卵管管腔或附件炎癥等，炎癥會(huì)讓輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，使得管腔不暢通，阻礙了孕卵的運(yùn)行，導(dǎo)致受精卵在移動(dòng)過程中出現(xiàn)異常。這就是輸卵管妊娠，輸卵管妊娠是宮外孕中最常見的一種，目前有90%的宮外孕都發(fā)生在輸卵管上，在輸卵上著床的孕卵，不僅不能正常發(fā)育為胎兒，還對(duì)產(chǎn)婦的安全造成極大的威脅[3]。當(dāng)女性一旦出現(xiàn)有月經(jīng)推遲、陰道出血、腹痛等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該盡快到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。因?yàn)殚L在異常位置的妊娠組織如果發(fā)生破裂，會(huì)產(chǎn)生大量的出血，患者出血過多會(huì)導(dǎo)致休克，甚至?xí)?dǎo)致死亡。所以宮外孕對(duì)于女性來說，是非常危險(xiǎn)的一種異常懷孕現(xiàn)象。

一部分的宮外孕也會(huì)有早孕的現(xiàn)象，一部分患者除了正常早孕的現(xiàn)象還會(huì)有幾個(gè)比較普遍的現(xiàn)象：停經(jīng)。很多患者在宮外孕前會(huì)有停經(jīng)的現(xiàn)象，偶爾可能伴隨惡心、嘔吐等，妊娠試紙顯陽性；陰道出血。在胚胎死亡后，以褐色、少量的不規(guī)則出血；腹痛。宮外孕患者發(fā)生腹痛的概率已在95%以上，一般為下腹發(fā)生撕裂感疼痛或陣痛；暈厥或休克。宮外孕患者會(huì)有腹內(nèi)出血癥狀，這會(huì)導(dǎo)致患者劇烈腹痛，出現(xiàn)暈厥甚至是休克的現(xiàn)象。

早期對(duì)宮外孕行進(jìn)診斷非常重要，能夠及時(shí)對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療，減少對(duì)患者的傷害。本文對(duì)兩種確診宮外孕的影像方法做出對(duì)比并得到結(jié)論[4]。宮外孕通過腹部B 超的檢查，能夠較為清楚地看到子宮與附件情況，但是由于腹部B 超需要充盈尿液，這對(duì)一些不太典型宮外孕會(huì)有一定的影響，從而無法進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。現(xiàn)目前，陰道B 超的檢查優(yōu)于腹部B 超的檢查，但也存在有漏診的情況。本次試驗(yàn)將單獨(dú)采用常規(guī)陰道B 超檢查與陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查結(jié)果對(duì)比，采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的確診率高于單獨(dú)采用常規(guī)陰道檢查的確診率。治療組的確診率高達(dá)96%，對(duì)比結(jié)果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明陰道超聲聯(lián)合腹部超兩者結(jié)合的檢查方法，有效提高了宮外孕的確診率，降低了漏診率，能夠更好地為患者進(jìn)行宮外孕的排查[5]。

綜上所述，在進(jìn)行宮外孕的排查檢查中，采用陰道超聲聯(lián)合腹部超的檢查方法更能夠有效提高確診率，有較高的使用價(jià)值。