王玉龍

（廊坊廣安醫(yī)院，河北 廊坊）

0 引言

肺栓塞是由于患者的體循環(huán)中，栓子發(fā)生脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈及其分支出現(xiàn)阻塞，引發(fā)的一種肺循環(huán)障礙病理生理綜合征[1]。在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳血、呼吸困難、虛脫等，同時(shí)可伴隨著惡心、倦怠、焦慮、抽搐甚至昏迷等[2]。急性肺栓塞有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因包括患者缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、受到創(chuàng)傷、口服避孕藥等。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急性肺栓塞患者的死亡率可高達(dá)50%，經(jīng)過有效的治療后，可將死亡率降低至7%以下[3]。因此，患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。在急性肺栓塞患者的治療中，常采用溶栓的方式，目前，阿替普酶及鏈激酶是常用的溶栓藥物。為了探究更佳的治療方式，本研究就這兩種溶栓藥物的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月至2019 年9 月收治的104 例急性肺栓塞患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各52 例，其中觀察組中，女23 例，男29 例，年齡43～71 歲，平均（52.75±6.89）歲；對(duì)照組中，女25例，男27例，年齡42～72歲，平均（53.12±6.97）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾病，有較好的治療依從性；②經(jīng)診斷符合急性肺栓塞溶栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①在哺乳期、妊娠期的女性患者；②肝、腎等重要臟器發(fā)生病變；③有溶栓禁忌證。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均采用常規(guī)治療，對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，觀察患者的排便情況，給予患者常規(guī)的鎮(zhèn)痛、呼吸循環(huán)支持等治療。

對(duì)照組采用鏈激酶進(jìn)行治療，給予患者20000 IU/kg 的鏈激酶與50 mL 生理鹽水混合均勻后，采用微量泵將藥物勻速泵入患者體內(nèi)，在2 h 內(nèi)將藥物用完。觀察組采用阿替普酶進(jìn)行治療，給予患者50 mg 的阿替普酶，與50 mL 注射用水混合后，采用微量泵，于2 h 內(nèi)將藥物勻速泵入。所有患者在進(jìn)行溶栓治療后，每隔4 h 為患者進(jìn)行APTT 檢測(cè)，若患者出現(xiàn)APTT 低于80 s 時(shí)，給予患者86 IU/kg 的肝素鈣采用皮下注射的方式注入，同時(shí)給予患者2.5～3 mg 的華法林進(jìn)行治療，密切監(jiān)測(cè)患者INR 變化情況，若INR 為2～3，則可為患者停止用藥。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率及死亡率，不良反應(yīng)包括血腫、咯血、消化道出血及顱內(nèi)出血。對(duì)比兩組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈血氧分壓。對(duì)比患者的療效，顯現(xiàn)為癥狀消失，經(jīng)檢查患者的血栓完全溶解。有效為患者的癥狀改善較為明顯，檢查后發(fā)現(xiàn)患者的血栓已大部分溶解。無效為患者的癥狀無明顯變化，甚至有加重的情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2的檢驗(yàn)方式，用（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)率及死亡率

觀察組患者的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者死亡率差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 不良反應(yīng)及死亡率[n(%)]

2.2 肺動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈血氧分壓

觀察組的肺動(dòng)脈收縮壓低于對(duì)照組，動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈血氧分壓比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈血氧分壓mmHg）

表2 對(duì)比兩組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈血氧分壓mmHg）

組別 例數(shù) 肺動(dòng)脈收縮壓 動(dòng)脈收縮壓 動(dòng)脈血氧分壓觀察組 52 18.86±5.68 96.57±12.43 82.67±8.25對(duì)照組 52 26.14±6.32 81.72±10.27 72.24±9.03 t 6.178 6.641 6.149 P 0.000 0.000 0.000

2.3 療效

觀察組療效明顯比對(duì)照組好（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的療效[n(%)]

3 討論

急性肺栓塞是臨床上較為常見的急性病，在患者發(fā)生栓塞后，患者的心臟回心血量會(huì)快速降低，導(dǎo)致患者的心臟輸出量下降，影響體循環(huán)的血流量，使肺循環(huán)的阻力加快、增加右心室的負(fù)荷，最終引發(fā)功能性障礙的出現(xiàn)[5]。由于患者的血流與通氣的比例出現(xiàn)失衡的情況，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者的生命威脅較大。急性肺栓塞的死亡率較高，有研究表明，有效的治療對(duì)患者的生存結(jié)局影響較大[6]。目前常應(yīng)用鏈激酶與阿替普酶這兩種溶栓藥物進(jìn)行治療，以有效改善患者的通氣情況[7]。鏈激酶是一種細(xì)菌產(chǎn)物，它能夠使纖維蛋白溶酶原的酶被激活，使患者機(jī)體中血液循環(huán)的纖維蛋白及凝血因子等受到降解，從而緩解患者的溶栓，但該種藥物具有較高的出血危險(xiǎn)性，因此患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。阿替普酶是一種溶栓藥物，屬于第二代纖溶酶原激活劑的一種，能通過纖維蛋白與賴氨酸殘基相結(jié)合，將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶[8]。阿替普酶是人體本身就存在的物質(zhì)，不具有抗原性，且具有較短的半衰期，藥效發(fā)揮迅速，能夠選擇性地作用于血栓，與鏈激酶比較，阿替普酶對(duì)纖維蛋白的特異性更高，溶栓作用更強(qiáng)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)率比對(duì)照組患者更低（P＜0.05）；觀察組的死亡率與對(duì)照組差異不明顯（P＞0.05）；觀察組的肺動(dòng)脈收縮壓低于對(duì)照組，動(dòng)脈收縮壓及動(dòng)脈血氧分壓均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組的治療療效比對(duì)照組好（P＜0.05）。

綜上所述，在急性肺栓塞溶栓治療中，應(yīng)用阿替普酶與鏈激酶治療，患者的死亡率無明顯差異，但阿替普酶的臨床療效更佳，且造成的不良反應(yīng)更低，在急性肺栓塞溶栓治療中，可優(yōu)先考慮采用阿替普酶進(jìn)行治療。