次仁羅布

（西藏拉薩市人民醫(yī)院 骨科，西藏 拉薩）

0 引言

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，骨創(chuàng)傷患者的人數(shù)具有逐年增多的趨勢，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量構(gòu)成一定的威脅。骨創(chuàng)傷會(huì)使患者發(fā)生范圍較廣的皮膚軟組織創(chuàng)傷，其治療難度較大，既往，多使用常規(guī)引流的方案對(duì)患者進(jìn)行治療，但容易出現(xiàn)滲血滲液的情況，加重創(chuàng)面感染，不利于傷口愈合[1]。有學(xué)者指出，將負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于骨創(chuàng)傷患者的治療中，具有顯著的療效，可促使肉芽組織生長[2]。本次研究以120 例患者為研究對(duì)象，分析負(fù)壓封閉引流對(duì)患者的使用價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2016 年2 月至2019 年2 月收治的120 例骨創(chuàng)傷患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組和治療組，各60 例。其中對(duì)照組男性35 例，女性25 例，平均年齡為（45.7±6.1）歲，給予常規(guī)引流方式治療，治療組男性36 例，女性24 例，平均年齡為（44.7±5.8）歲，給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)引流治療，對(duì)患者創(chuàng)傷面進(jìn)行清理，對(duì)于其無活性的膿液、異物以及組織進(jìn)行徹底的清除，同時(shí)檢查創(chuàng)傷口的損傷程度，保證組織具有充足的血供，根據(jù)患者的病情，定時(shí)為其進(jìn)行敷料更換。對(duì)于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的患者，可在常規(guī)引流的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)目股?，密切關(guān)注患者創(chuàng)面的恢復(fù)情況，待新肉芽出現(xiàn)后，對(duì)患者進(jìn)行植皮或者縫合治療。

治療組行負(fù)壓封閉引流技術(shù)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)外露的神經(jīng)，血管進(jìn)行縫合，使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行清理，根據(jù)患者創(chuàng)傷面的范圍和形狀，為其選擇合理的負(fù)壓封閉引流材料，可將其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，保證其可以對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，若患者的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面較深，可以將引流材料填充至腔底，保證沒有死腔存在。將引流材料的邊緣與患者的皮膚相縫合，留置引流管。于治療2 周后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，可對(duì)引流材料進(jìn)行拔除，觀察患者創(chuàng)面情況，若具有生長良好的肉芽組織可對(duì)患者進(jìn)行植皮處理，反之則需要重復(fù)上述步驟，直至創(chuàng)面肉芽組織生長良好。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療效果以及術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。痊愈：患者骨創(chuàng)傷創(chuàng)面已成功愈合，無疼痛感；顯效：患者骨創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合情況良好，具有輕微疼痛；無效：患者骨創(chuàng)傷創(chuàng)面出現(xiàn)惡化情況，疼痛加劇。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。術(shù)后指標(biāo)包括；住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

治療組的療效顯著高于對(duì)照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者的治療效果對(duì)比（n, %）

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

治療組的術(shù)后指標(biāo)顯著優(yōu)于于對(duì)照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）傷口愈合時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次）治療組 60 15.7±3.6 13.7±3.3 3.5±1.2對(duì)照組 60 26.7±5.0 20.1±5.0 6.9±2.2 t 13.829 8.275 10.509 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著我國交通運(yùn)輸業(yè)的飛速發(fā)展，骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者的人數(shù)具有逐漸增多的趨勢，此類患者通常具有皮膚組織受損等癥狀，部分患者可能伴隨著肌腱肌肉損傷[3]。通?；颊叩膭?chuàng)面具有一定的污染，皮膚受損的面積較大，若未經(jīng)過有效的處理，自行愈合的難度較大[4]。既往，通常為患者選擇清創(chuàng)換藥的方式進(jìn)行治療，在明確壞死界限以及創(chuàng)面無顯著膿性分泌物后行植皮等手術(shù)治療，但該種治療方式的缺點(diǎn)在于所需的治療時(shí)間較長，患者的痛苦較大，加之換藥次數(shù)較為頻繁，容易使醫(yī)療人員的負(fù)擔(dān)加重[5]。

當(dāng)前，負(fù)壓封閉引流技術(shù)得到廣泛的關(guān)注，將負(fù)壓吸引裝置和創(chuàng)面敷料相連，通過持續(xù)的方式在患者創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，從而促使患者傷口愈合。健康人群皮紋中具有較多的病原菌，當(dāng)患者出現(xiàn)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織受損后，病菌極容易通過創(chuàng)面入侵到機(jī)體中，使患者出現(xiàn)感染[6]。若未對(duì)患者的外傷進(jìn)行及時(shí)的處理，使其長期暴露于空氣中，便可能使細(xì)菌進(jìn)行大量的繁殖，加重患者的病情。因此，在手術(shù)實(shí)施前對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的評(píng)估，做好術(shù)前護(hù)理工作十分必要。在術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，必要時(shí)可將患者患肢抬高，促使靜脈回流，使患者盡快恢復(fù)[7]。常規(guī)治療的換藥方法可能會(huì)因患者傷口的因素，出現(xiàn)大量滲液，對(duì)引流的效果造成一定的影響，而負(fù)壓封閉引流技術(shù)便可以彌補(bǔ)這一缺陷，利用敷料對(duì)創(chuàng)面的內(nèi)部進(jìn)行填充，極大的提升了引流的效果，并且還可將其壞死的組織進(jìn)行清除，保證創(chuàng)面的清潔，在一定程度上控制感染的發(fā)生[8]。

在本次研究中，治療組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，表明使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)為骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，可以得到較為理想的治療效果，促使患者盡快恢復(fù)。同時(shí)治療組的住院時(shí)間，傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)均顯著低于對(duì)照組，表明該治療方式可以有效縮短患者的治療時(shí)間以及住院時(shí)間，降低患者的疼痛感。

綜上所述，對(duì)骨創(chuàng)傷患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療可有效的提高患者療效，縮短住院時(shí)間，值得推廣。