黃承志

（吉林省安圖縣人民醫(yī)院，吉林 安圖）

0 引言

臨床中小兒圍術(shù)期以及麻醉過程中最常見的并發(fā)癥是血流動(dòng)力不穩(wěn)定以及呼吸道并發(fā)癥，低齡兒童常規(guī)術(shù)中氣道插管方法是氣管插管，然而該方式屬于聲門下通氣工具，對(duì)于患兒的氣道造成嚴(yán)重刺激[1-2]。而喉罩則屬于聲門上通氣工具，對(duì)于患兒的氣道造成刺激偏小，因此可在一定程度上降低循環(huán)波動(dòng)，減少患兒住院時(shí)間[3-4]。但是該方式存在一定的缺點(diǎn)，易出現(xiàn)移位，導(dǎo)致聲門出現(xiàn)不完全梗阻，由于低領(lǐng)兒童的氧儲(chǔ)備不足，因此容易出現(xiàn)低氧血癥，所以臨床中喉罩的使用受到一定限制[5]。本研究于2014 年2 月至2019 年9月共收治250 例實(shí)行全麻日間手術(shù)低齡兒童予以研究，分析臨床中低齡兒童日間手術(shù)時(shí)給予喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果對(duì)比，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)2014 年2 月至2019 年9 月收治的250 例實(shí)行全麻日間手術(shù)低齡兒童予以研究，按照麻醉方式不同分為125 例氣管插管組與125 例喉罩麻醉組，氣管插管組男85 例，女40 例，平均（15.8±4.1）個(gè)月，平均體重（9.9±1.5）kg，按照ASA 分級(jí)：118 例Ⅰ級(jí)，7 例Ⅱ級(jí)。手術(shù)類型分類：泌尿外科75 例，骨科30 例，普外科20 例；喉罩麻醉組，男65 例，女60 例，平均（15.2±5.0）個(gè)月，平均體重（9.4±1.7）kg，按照ASA 分級(jí)：120 例Ⅰ級(jí)，5 例Ⅱ級(jí)。手術(shù)類型分類：泌尿外科61 例，骨科44 例，普外科20 例。對(duì)兩組患兒相關(guān)基線資料加以比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法

以上患兒均8 h 禁食含有脂肪類食物，禁清飲料2 h，禁母乳4 h，禁配方奶6 h，進(jìn)入手術(shù)室前實(shí)行常規(guī)開放靜脈，隨后對(duì)患兒實(shí)行靜脈推注2 m g/k g 的丙泊酚，確認(rèn)患兒熟睡后送至手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分 壓（P E T C O2）、H R、血 氧 飽 和 度（S p O2）、無 創(chuàng) 動(dòng) 脈血壓（N I B P）以及心電圖（ECG）。隨后對(duì)患兒實(shí)行麻醉誘導(dǎo)靜脈推注2 mg/kg 丙泊酚、0.01 μg/kg 鹽酸戊乙奎醚注射液，當(dāng)患兒入睡后給予面罩通氣，3 L/min 分新鮮氧流量與6%七氟烷實(shí)行吸入誘導(dǎo)，當(dāng)患兒下頜松弛后再給予相應(yīng)型號(hào)的第三代帶囊氣管插管或者是食管引流型喉罩，接入呼吸機(jī)并調(diào)整呼吸，呼吸頻率與潮氣量分別控制在16～20 次/min 與8～10 mL/kg，患兒胸輪廓起伏正常，呼吸末二氧化碳波形正常。以2%～4%的七氟烷進(jìn)行麻醉維持，鎮(zhèn)痛期間中斷給藥0.1 mg/kg 舒芬太尼，手術(shù)縫皮中斷給藥七氟烷，鎮(zhèn)痛靜脈推注1 mg/kg 氟比洛芬酯注射液，術(shù)畢送至PACU 等待復(fù)蘇，患兒睜眼后拔掉喉罩或是氣管導(dǎo)管。針對(duì)嚴(yán)重躁動(dòng)患兒PAED 在15 或是以上則對(duì)癥處理，靜脈注射1 mg/kg 丙泊酚；疼痛評(píng)分在4 或以上患兒，0.1 μg/kg 舒芬太尼，再次評(píng)估若還是持續(xù)出現(xiàn)躁動(dòng)則繼續(xù)靜脈推注1 mg/kg丙泊酚，生理鹽水與0.5 μg/kg 右美托咪定稀釋10 mL，1 min以內(nèi)推注完成。若觀察期間患兒發(fā)生喉痙攣，則靜脈推注3 mg/kg 丙泊酚實(shí)行深入麻醉，并清除呼吸道中殘留物，面罩加壓給氧，針對(duì)喉痙攣嚴(yán)重者無法面罩加壓給氧則實(shí)行氣管插管，根據(jù)患兒的體重選擇相應(yīng)型號(hào)的喉罩。將患兒頭部位置調(diào)整為正中位，鎖喉保持輕度后仰，操作者將自身左手拇指放置于患兒下頜，將其口腔打開，右手則握住喉罩，動(dòng)作輕柔小心放入喉罩，沿著患兒舌中線緊貼硬腭、軟腭及咽后壁緩慢置入，一直到無法再推進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別將兩組低齡兒童實(shí)行T0、T1、T2、T3、T4、HR、DBP、SBP 變化情況；對(duì)比兩組患兒呼吸并發(fā)癥發(fā)生情況以及留院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化情況

如表1 所示，兩組患兒T0和其他時(shí)間段HR、DBP、SBP相對(duì)比，P＞0.05；氣管插管組T0的HR、DBP、SBP 與T2、T4相對(duì)比，P＜0.05；與氣管插管組T2、T4的HR、DBP、SBP 相對(duì)比，喉罩組顯著偏低（P＜0.05）；其他時(shí)間點(diǎn)兩組患兒HR、DBP、SBP 相對(duì)比，P＞0.05。

表1 對(duì)比兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化情況

表1 對(duì)比兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化情況

注：*和喉罩組相對(duì)比，P＜0.05；#和T0 時(shí)間段相對(duì)比，P＜0.05。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 HR（次/min） 喉罩組 82.8±4.1 83.0±4.2 83.2±3.9 83.6±3.7 83.3±4.9氣管插管組 82.4±3.5 82.7±4.0 94.4±4.0*# 83.1±3.9 92.5±5.0*#DBP（mmHg） 喉罩組 36.7±2.4 36.7±2.5 37.4±1.9 37.1±1.9 37.2±1.7氣管插管組 37.2±2.3 36.7±2.0 44.5±2.6*# 36.6±2.1 46.1±2.3*#DBP（mmHg） 喉罩組 110.6±5.3 110.4±5.4 109.8±5.3 111.1±5.3 109.8±5.0氣管插管組 109.4±5.5 109.4±5.4 161.1±5.2*# 132.1±5.5 132.1±5.5*#

2.2 對(duì)比兩組呼吸并發(fā)癥發(fā)生情況以及留院時(shí)間

與氣管插管組患兒并發(fā)癥發(fā)生率46.40%（58/125）相對(duì)比，喉罩組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率3.20%（4/125）顯著偏低，且氣管插管組留院時(shí)間（72.3±12.6）min 顯著長于喉罩組（56.6±12.8）min，P＜0.05。

3 討論

喉罩麻醉操作極為簡便，應(yīng)激反應(yīng)小，同時(shí)不會(huì)對(duì)氣管機(jī)械以及患兒聲帶造成損傷，術(shù)后患兒出現(xiàn)并發(fā)癥少。而日間手術(shù)主要是患兒到院，實(shí)行手術(shù)指導(dǎo)出院僅在一個(gè)工作日便完成的手術(shù)模式，留院時(shí)間段以及快周轉(zhuǎn)，因此常備臨床廣泛應(yīng)用于患兒日間手術(shù)[6]。據(jù)相關(guān)研究人員指出，雖然傳統(tǒng)的氣管插管麻醉和喉罩麻醉相對(duì)比，患兒圍術(shù)期發(fā)生的劇烈咳嗽、聲音嘶啞以及支氣管痙攣發(fā)生率顯著偏高，但是仍被臨床使用，該方式針對(duì)低齡兒童能夠預(yù)防誤吸事件的發(fā)生，確保患兒氣道安全。隨著臨床推出許多適合患兒型號(hào)的喉罩，低齡兒童氧儲(chǔ)備有限問題以及喉罩位移等問題得到解決。由于兒童日間手術(shù)屬于短小手術(shù)，并且喉罩通氣時(shí)間極短，因此會(huì)不會(huì)出現(xiàn)喉罩移位引發(fā)低氧血癥并發(fā)癥發(fā)生仍未得出相關(guān)定論。但是，在低齡兒童日間手術(shù)中實(shí)行喉罩麻醉是可行的[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，與氣管插管組T2、T4的HR、DBP、SBP相對(duì)比，喉罩組顯著偏低（P＜0.05）；其他時(shí)間點(diǎn)兩組患兒HR、DBP、SBP 相對(duì)比（P＞0.05）；與氣管插管組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比，喉罩組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，且氣管插管組留院時(shí)間顯著長于喉罩組（P＜0.05）。由此可見，喉罩麻醉對(duì)患兒氣管粘膜的機(jī)械性刺激以及延伸感受器刺激較小，并且拔管后患兒HR、血壓均低于氣管插管麻醉，經(jīng)過面罩麻醉患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

總而言之，與氣管插管麻醉相對(duì)比，喉罩麻醉更適合臨床應(yīng)用于低齡兒童日間手術(shù)中，不僅能控制患兒術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，安全性較高，術(shù)后恢復(fù)快。